我们现在很多得糖尿病的朋友，对血糖这个数字不是太熟悉。自己有了血糖仪以后，测了血糖，看到那个血糖值，脑子里头没有概念，这代表着什么呢？其实，现在最大的问题，不单纯是糖尿病人不知道这个数字代表的什么概念，我们很多医生也不了解这个数字后面真正的意义。大家只记得几个基本数字，就以这些数字作为标准来判断。但是这个血糖数字后面代表什么，大家已经不知道了，甚至也不去追究去了。特别是在后面所需要的一些碳水化合物的摄入计算，胰岛素用量的计算，很多，大家都不在乎了。为什么？因为目前对糖尿病的治疗，特别是 2 型糖尿病的治疗，把用药权都交给病人了，把观察血糖的权力也交给病人，医生不管了，顶多是你血糖不好，医生给你换个药或者给你加个药，或者告诉你把剂量调高点，也就仅此而已。至于你用上药以后，你的血糖到底控制得好，还是控制得不好，其实医生已经没有时间、也没有那个精力来帮助你管理血糖。因为现在 2 型糖尿病人太多了。可以这么说，我们十个人里头至少有一个人是 2 型糖尿病，你看中国，要是有十亿人，那就意味着至少有一亿的糖尿病，而我们现在实际上是 1.5 亿糖尿病人，比这个数字还要多。关键是很多糖尿病前期的人，他们也需要在糖尿病方面进行指导，也需要吃一些什么？控制血糖的药，那像这类人再去麻烦医生，那更受不了。为什么？因为十个人里头将近有四个人是糖尿病前期。这样算下来将近 50% 的人成人，我们指的是成人，都是和血糖紊乱有关系的。你说医生受得了吗？医院受得了吗？最多给你开一下药，至于你怎么用药，你怎么把血糖控制好，没有时间搭理你。这些事情，只有你自己重视这件事情，自己学习，自己了解血糖背后的逻辑，然后你用好医生给你开的药，控制好你的饮食的碳水化合物量，适当的运动，你才能把你的血糖控制好。像今天早上有一个朋友给我发微信，他其实应该严格意义上来说，还不一定是诊断为糖尿病，但是他自己一看血糖偏高了，然后自己吃上二甲双胍了。他说，吃了 30 天二甲双胍以后，空腹血糖更高，然后把自己的二甲双胍量又加了一倍，原来是 0.25 克，现在加到 0.5 克，那么加完了以后，今天的空腹血糖更高了，原来是六点几，现在涨到 7.5，就问我为什么？大家可以想一想，如果你本身只是血糖高一点，你通过饮食控制，饿自己，像他每顿饭吃的碳水化合物不到 50 克，他自己都算好了，我每顿饭吃的碳水化合物不超过 50 克。好，这是第一步。其实作为糖尿病前期的人，你只要控制 50 克的碳水化合物基本上就可以，你根本没有必要再加上这个药，他加上这个药就导致了他出现了什么？出现了反应性高血糖。而且他还有一个坏习惯，就是饭前空腹运动，这也是导致出现反应性高血糖的一个条件。他表面上是想通过运动、想通过饮食控制、想通过药物控制把血糖控制下来，但实际上他犯了一个逻辑上的错误，他以为吃药、饿自己、运动，血糖就能下来。但是，恰恰相反，我们人的血糖不会因为你吃药、运动、饿自己，就一定是降得很低，反而是降到一定程度以后，当身体发现血糖过低了，或者是血糖供应不上，怎么办？就会分泌升糖激素，把你血糖反而拉起来。我们很多人其实不了解血糖，这个血糖是干什么用的，不知道！我们的血糖其实是什么？是通过血液向我们全身输送葡萄糖，是这个东西，它输送的是营养物质，这个葡萄糖是供我们身体的细胞代谢所用。我们的细胞从组织间的，我们叫细胞外液，摄取葡萄糖到细胞里头，然后在线粒体给它代谢掉，产生能量供我们细胞用。所以，我们身体是不能缺乏葡萄糖的。那我们的血糖在一定范围内，能保证我们身体细胞对葡萄糖的充分利用。那我们血糖高呢，其实是我们身体控制血糖的能力，也就是供血糖的能力超出了我们消耗血糖的能力。那这个供应能力超出的原因是什么？因为我们一方面是摄入过多，另一方面是我们调控血糖的能力差，我们的胰岛素分泌不足，也就是说本来应该是供需平衡，但是我们现在供过于求了，我们身体提供葡萄糖的能力，也就是肝细胞向血液里输送葡萄糖能力，超过了我们细胞代谢葡萄糖的能力。这个问题出现了。那为什么导致这个问题呢？一方面是因为我们吃的多，另外一方面是我们的胰岛功能差了。还有一个，就是我们细胞摄取葡萄糖的这个能力，特别是像肌肉细胞，像骨细胞，像脂肪细胞，这些依赖胰岛素才能摄取葡萄糖的这些细胞，它们的能力弱，它们对胰岛素的敏感性差，有了胰岛素抵抗，所以是这些原因。那么作为我们糖尿病人，我们就慢慢自己熟悉这个血糖值，如果你不知道血糖值代表着什么意义的话，你就会瞎吃药、瞎吃饭、瞎运动，结果你会发现你的血糖并没有控制好。所以，这个星期我希望大家通过我的课，了解血糖到底代表着什么，它的意义是什么。比如，我们说血糖 3.9 是进入了低血糖的范围，为什么？你得知道为什么？我们正常人的血糖应该是 5.6 以下到 4.4，在这个范围之内是最好的，为什么？你得知道为什么？当我们的餐后血糖超过了7.8，我们的餐后血糖就不正常了，那超过了11.1的话，我们就可以诊断为糖尿病，为什么？你得问一下为什么？其实我们现在采取的这个血糖制式，就是我们现在这个制式，什么3.9、4.4、5.6、6.1、7.0、7.8、11.1，我们这个毫摩尔／升制式已经导致我们非常的混乱，为什么非常的混乱？不是说这个制式导致了我们混乱，是我们思维本身混乱了，因为我们不习惯这个制式，这个制式不是我们生活当中的习惯。比如，我们生活当中，我吃了多少碳水化合物，我们按照多少？我吃了20 克，30 克，50 克，100 克，是百分值，十进位制，咱们熟悉，但是这个吃下去的东西和我们的血糖之间是个什么关系？我们不知道！但是，我们反过来，我们退到过去的制式，按照每分升毫克的制式，我们马上就知道是个什么意思。比如，我们现在说我的血糖一测 5.6，这代表着什么呢？很多人不知道！你问医生，有的医生都不知道代表着什么。我告诉你代表什么，代表着你每一分升的血液里头有一百毫克的葡萄糖，你每一升的细胞外液里头，就我们细胞外面的液体，是1克。那你有多少这个细胞外液呢？你有你体重的 20%，比如，你是 150 斤，75 公斤重的人，150 斤，那你有多少细胞外液？15 升。记住啊，你一百五十斤，你是 15 升，那你 130 斤呢？是 13 升。好，你首先得记住这个数字，你也知道你有多少细胞外液，为什么？因为我们的细胞是从细胞外液里摄取葡萄糖的，细胞外液的葡萄糖越多，那么它摄取越方便，越少，它越觉得不够吃。所以，你要记住这个。那么如果你血糖是 5.6，那代表着什么呢？代表着你细胞外液有 15 克葡萄糖。比如你 75 公斤，150 斤重的人，你细胞外液有多少葡萄糖？有 15 克葡萄糖。噢，我细胞外有 15 克的葡萄糖。那如果我吃上了 80 克的葡萄糖，我每小时吸收 40 克，那我每小时就会增加 40 克葡萄糖。我这回就能算出来。而我们低血糖时候，为什么医生让你赶快吃 15 克葡萄糖？因为你细胞外液应该有 15 克，你现在低血糖了，赶快给补上，所以，这个数都是这么来的。当你知道你细胞外液、你的血糖的水平决定了你细胞外有多少葡萄糖的时候，那你后面就开始清楚了，为什么？咱们这么说，你 75 公斤，你每小时需要 9 克的葡萄糖，你有 15 克的葡萄糖在外面，你每小时需要 9 克，意味着什么呢？你半小时就要消耗 4.5 克，没错吧，是不是？那你半小时消耗了 4.5 克，你 15 克消耗 4.5 克，还剩多少还剩 10.5 克。当你细胞外液的葡萄糖总量是 10.5 克的时候，你知道你现在的血糖值是多少，是每分升 70 毫克。那到了什么程度？正好是 3.9，到了低血糖的程度。那意味着什么？你 5.6 的血糖到低血糖，如果你的肝细胞不提供葡萄糖的话，你只需要半小时就能进入到低血糖状态。
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