陈刚大夫讲糖：血压的那点儿事
考验您的耐心和定力的文章-------
有关血压的科普讲座
概论血压、循环系统：
血压是血管内血液对单位面积血管壁的侧压力----这就是定义。血管有动静脉之分，血压当然也就有动静脉血压之别。人们常说的血压，一般是指动脉血压，我们就说它。
循环系统是一个密闭的“管道”，里面的水分（血液）也是相对固定的，如果真是这样，侧压力就应该是一个相对固定的值，而且位置高的管壁压力就低，位置低的管壁压力就高。
这个系统的特点是“循环”。管道里不只有水，还有运输的船，负责全身器官组织的后勤保障：供应物资和运走垃圾。所以，它就不能是“一潭死水”。而使这个血液流动的动力就是心脏。
心脏很神奇，它拥有一套“自我激动系统”：有“司令部”规律发号施令，“传令官”依次顺序送达，不同部位的肌肉由于得到信号的时间不同，肌肉收缩就变得先后有序。各房室间的“阀门”（瓣膜）适时的关闭与开放。肌肉收缩使得管壁中的血液得到挤压而产生流动的力量，“阀门”的关闭与开放则调整着液体流动的方向。
心脏不断舒缩产生血液流动的动力，血液就顺着动脉流出，带着“营养物质”被送到全身各地。再通过静脉，把“垃圾”从全身各地拉回到适当的地方排泄掉（如肺呼出二氧化碳，肾脏排出水分和尿素氮等废物，肝脏进行处理与加工，等等）。
心脏收缩会推动血流，这很容易理解。但心脏还要舒张，在心脏舒张的时候，是什么力量推动血液继续流动呢？
原来，心脏收缩产生的能量，一部分转化成血液前进的动力，这种能量，就像水管子喷水时喷头出水的冲力。而另一部分则转化成了血管的“弹性势能”----血管管壁侧压力升高，管壁弹性扩张，能量就储存在这个血管扩张的弹性里。在心脏舒张时，弹性扩张开的血管恢复原位并释放能量，推动血液继续前行。这种血管弹性扩张的状况，在接近心脏的大血管更为明显，并随远离心脏而逐渐减弱。
心脏收缩推动血液前行时造成增高的血管侧压力，就是收缩压；心脏舒张时，获得“弹性势能”的动脉血管回复到自然状态，此时的管壁侧压力就是舒张压。能在体表动脉处摸到的这种涨缩的变化，就是脉搏。
从形成动脉血压的物质构成与产生原理，就可以列出与血压变化有关系的诸多因素：
1、系统的“闭环系统”与收缩压、舒张压均有关系；
2、管道容积与血容量的关系与收缩压、舒张压均有关系；
3、心脏收缩力度与收缩压更相关；
4、血管钙化，弹性下降，则收缩压升高明显；
5、所测量部位近心端的血管狭窄，则后面血液量不足，导致此处的血压下降。
血压高与低，都有哪些危害？
心脏是人体血液循环的中心，距足远而离头近，所以人们常常有头热而足冷之态。但是大脑是人体需要循环血量最多的器官，而且其居高位，为了保证足够的血液上行供应，就必须有一定的压力来维持。正常成人就是要高于90/60mmHg（肱动脉，而且以后均指）。
临床上经常看到有人血压总是在90/60mmHg以下，甚至会到70/40mmHg，但患者并没有头晕目眩等脑缺血缺氧症候，这样的血压倒也用不着大惊小怪，因为您的身体已经自己想办法解决了。
我们更应该关注的是：
1、如果您有高血压并用药，经常出现头晕目眩、眼冒金星，测量血压经常接近或小于90/60mmHg，就要考虑是否调整药物了；
2、如果没有高血压，或者高血压用药情况下血压非常平稳，突然出现了头晕目眩耳鸣、眼冒金星，甚至有胸闷等症候，测量血压接近或小于90/60mmHg，或比平时血压下降20-30mmHg（收缩压），您一定不要掉以轻心，很可能摊上大事了。
血压低了，该供血的地方供不上，就缺血了，就会乱象丛生。
糖尿病足伤口难以愈合，最大的障碍不是高血糖，而是肢体远端缺血了！足背动脉很弱，甚至摸不到。为什么缺血呢？伤口部位的近心端血管狭窄，血液过不去了。
到医院做 “ABI” 就能够初步评估下肢血管的供血情况。
血压低了，血就供不上去；高了就供上去了，但那也不能高太多，高太多危害也大！医学上把这个高值的数界定为140/90mmHg。
高血压又会怎样呢？
1、大脑是最需要血液的。在较短的时间内血压升高较多时，脑部症候最早出现，常见的是头痛、头晕、耳鸣、视物模糊，突然蹲下或晃动头部可加重。严重的可以出现喷射状呕吐、抽搐或意识障碍，此时的血压很可能会超过200/130mmHg-----这主要是颅内血量过多所致；
2、当外周血压持续较高，作为泵血的动力机构------“心脏”的负担就会加重。此时可以出现两种结果：
1）、心脏劳累，容易引发心绞痛、心肌梗死；
2）、心脏的肌肉因为持久的“锻炼”而增厚增粗，心脏的腔室也会因此“憋大”，就被诊断为高血压性心脏病了，严重了就会出现泵血功能衰竭，常见的就是“左心衰”。泵不出血，血压就低了，但是最可怕的是憋在心脏的血不能正常抛出，肺静脉的血就回不到心脏；同时因为心脏扩大，心脏与肺之间的“阀门”就关闭不严了，不但肺血不能入心，还有部分心脏血液被强行挤压进压力较小的肺静脉，导致肺淤血。临床上很多夜间咳嗽、呼吸困难甚至躺不下的情况，多是左心泵血功能不行了----这可是一种严重情况，不可小觑。
3）、高血压加速血管硬化。
动脉硬化，是众多慢性疾病的关键。血管内皮受损可能是动脉粥样硬化斑块形成的始动因素。内皮受损，血液中的脂质和血小板等物质就会聚集、沉积于损伤处。增高的血脂就是斑块的“原材料”，所以，有人说，要想预防动脉硬化，就要积极的控制血脂。但是，较高的、波动的血压对血管内皮的冲击是导致血管内皮受损的最重要因素。吸烟、不良心态等等，也主要通过交感兴奋、血管收缩、血压升高，从而内皮受损致使动脉硬化加速。
肥胖、高血糖和高胰岛素血症等因素的致动脉硬化作用都位列其后。
血管走入“千家万户”，就像每个家庭的进出水管出了问题：洗不了澡、泡不了茶、做不了饭、冲不了马桶......怎能不重视？
血压波动是如何导致血栓、出血等危害，从而伤人的？
血管的横断面是一个环状结构，结构上大致分为三层膜：
内膜很薄，由内皮和内皮下层组成。内皮下层主要是一弹性纤维；内皮由内皮细胞组成，其功能复杂，主要参与凝血和血管舒缩。内膜很光滑，利于血液流动。
中膜主要是弹性膜或平滑肌组成。血管平滑肌也具有分泌肾素和血管紧张素原的能力，与内皮细胞表面的血管紧张素转换酶共同构成肾外的血管肾素和血管紧张素系统。主要参与血管的舒缩调节。
外膜主要是由弹性纤维和胶原纤维组成。
看完这个结构，就知道了血管是有弹性的，内层还参与着凝血。血管的舒缩功能（弹性势能），既维护了血压的正常形成，又有效解决了身体在应激状态下的自我适应。
但是，血管的这种舒缩也是有限度的，当超过一定限度的时候，内膜、中膜、外膜----这三层保护设施就都可能遭到破坏，可能会出现“肌肉拉伤”，甚至断裂。
最薄弱的内膜最容易出现损伤，这就是“内皮受损”，然后是中膜的肌肉层，外膜密度较大而不容易损伤，但是在内部压力“较大”的情况下，它也会被动的撑起，像出了个鼓包，这就是动脉瘤。此处血管的弹性结构几乎都出现了严重损伤而再难以复原，如果压力再大，就是更严重的结果：破裂-----那出血了。
血管功能最关键的保障是：密闭性和管腔通畅。
血管破裂导致的出血，是它的密闭性遭到破坏，这是血管最严重的损伤之一，而另一种就是管腔通畅的异常，最严重就是闭塞。
这又是怎么形成的呢？
上面说了，出血是最严重血管壁的损伤。出血以后，局部血管就会有两种自救过程：一是血管收缩，二是凝血机制启动-----止血。血管收缩，是缩小“破口”的自救，我们不能用肉眼看到，但是凝血后在皮肤上出现的“血痂”却是显而易见的。
血管破裂，皮肤外的变化，您还能看到一点，而血管内部的变化却复杂而隐蔽不见。
（陈刚大夫自绘血管损伤科普图）
当血管壁不能承受压力，最先受损的是内皮，然后才是中膜的平滑肌。它们出现损伤后，常会出现三种主要情况：
1、血管收缩（内膜、中膜、外膜都有这种功能）来缩短“裂伤”；
2、内皮细胞释放物质激活凝血系统来修补“裂伤”。血液中的血小板就会通过“粘附、聚集、释放”过程，纤维蛋白原被变成纤维蛋白，形成血栓栓子附着在损伤处，那就是血管内壁的“血痂”，类似于出血时我们看到的皮肤上鼓起的“血痂”。但是，内壁是要求光滑的，在破损血管修复到一定程度的时候，凝血机制占下风而纤溶机制就占据上风，纤维蛋白为主的“血痂”就被逐渐溶解。
3、血液中的脂质（血脂）等成分就会在血管损伤处涌入到血管壁中（血脂越高，进入越多），从而使血管壁的成分发生变化而硬化并增厚（B超是可以发现增厚的内膜、中膜的）。一些成分也会被血小板和纤维蛋白网络包裹，附着在损伤处。内壁血管就不再光滑啦，那个物质就是“粥瘤”。
内皮受损后形成的内壁“血痂”也好，“粥瘤”也好，如果此处血管管径已经很细，凸起的这个家伙就完全有可能导致管腔堵塞，这就是“血栓形成”了。临床上使用阿司匹林，就是来抑制这个“血痂”形成的过程，“血痂”如果小一点，管腔完全堵塞的可能性就小一些。所以，阿司匹林就成为了血栓预防性用药。
“粥瘤”会在不断的损伤下逐渐积累，以致于相连，厚薄不一地附着在血管内壁上。这层硬化的“粥瘤连续层”没有弹性，很容易在血管舒缩时出现裂痕。如果裂痕伤及里面的血管内皮层，还会继续激活凝血机制，就会在这层“硬化层”上面继续出现新的“血痂”或“粥瘤”。
超声会发现新旧不一、形态各异的“粥瘤”，就是各种斑块。
没有弹性的“硬化层”很容易出现裂痕，在房颤等心律失常时，心脏不规律的舒缩常会导致这些已经出现裂痕、甚至松动的“家伙们”脱落下来。吸烟或巨大的情绪波动以及超负荷的体力劳动，对心脏、血管的刺激比较大，也会增加这种情况的发生。这个家伙就是“栓子”，它会随血流动，当流经一处血管直径小于这个“栓子”的时候，就会堵在那里，这就是“栓塞”。
上图（自绘图）中血管内层的小裂口，不要认为肯定就是持续血压高“撑开”的。有一些因素并非完全这样。比如吸烟，它可以通过血管收缩、血压升高而“撑伤”血管内皮，也可以通过使血红蛋白变性，进而加重缺氧。血管管壁因为缺氧而自我收缩，收缩导致内皮细胞的间隙增大，一些小分子的低密度脂蛋白就可以长驱直入，但它们大多不能通过弹力板，而只在内膜就被“巨噬细胞”吞噬，并形成泡沫细胞，构成动脉粥样硬化斑块的最主要成分。这也是血管硬化时其外径不增粗而只是内径缩小的原因。
从这个方面来看，内皮受损，有来自内皮细胞外部的，也有来自内皮细胞内部的因素。
“小裂口”只是为了让大家更直观认识才设定的。
静下心来，再次思考上述问题，以用来预防疾病：
1、增高的血脂就是斑块的“原材料”，所以，要想预防动脉硬化，就要积极的控制血脂；
2、血管内皮受损可能是动脉粥样硬化斑块形成的始动因素；
3、较高的、波动的血压对血管内皮的冲击是导致血管内皮受损的最重要因素，血管内皮损伤也是血压升高的机制之一；
4、吸烟或巨大的情绪波动以及超负荷的体力劳动会引起血管一过性强舒缩，产生血管内皮损伤；
5、肥胖、高胰岛素血症、高血糖等，是动脉硬化的独立危险因素；
6、阿司匹林预防血栓有效，但是有限；
7、调脂达标、血压的降低与稳定是重点。
从上述来看，血压问题就包括了两个层面：达标的血压数值，血压的波动。
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血压表，您准备好了吗？
当知道了血压对血管硬化、血栓和出血的影响，您就应该知道重视它了。准备血压表，就是为了监测，这只是一个“器具”的准备。
如何才能把血压因素对身体的危害降低到最低，这就是后面的事。这至少还包括：
血压表测量时注意什么（求精确）？
如何安排监测时间点？又分别有什么意义？
如何记录？
知道了血压低对脏器供血不足有关，血压高或者血压波动大可能是血管内皮受损的始动因素，而血管内皮受损则是动脉硬化的重要机制，是血栓或出血性血管疾病的最初级阶段并贯穿全程。
那么，我们如何才能把血压因素对身体的危害降低到最低呢？
最关键的因素就是评估血压：
是低还是高？血压的波动有多大？
首先，我们要购买一款血压计
血压表就是为测量血压而制作的设备。医院一般使用的是台式水银柱式，为全人工操作；而家庭用多为电子式。电子式血压计有臂式和腕式，有半自动和全自动。现在还上市了可以随时测量血压的可穿戴设备，像手表一样戴在腕部，更加方便快捷。
很多人纠结于它们的精准性。其实，作为诊断，我更建议采用医院用水银式血压计。医院会定期送检，误差会更小。而作为日常监测，就像血糖仪一样，只要个体血压计误差不是很大就可以应用了。购买时，更多的参考因素应该是方便性。就精准性而言，臂式血压计可能要优于腕式。
像血糖仪一样，设备的精准只是一方面，对取得设备生产许可证的任何一款血压计、血糖仪而言，影响结果最大的常常是使用仪器的操作过程。
今天不说血糖仪，只说血压表的使用。
这里补充一句，您如果购买的是水银式血压计，一定要记住关闭水银开关（目前有的水银式血压计是可以自动开关的）。
我推荐大家还是购买臂式电子血压计为好，因为它还有心率记录。
血压表测量时的注意事项（技巧）：
别说您会量血压哦---
这可不是说明书。
只说臂式血压表，包括水银式血压计和臂式电子血压计。
1、要充分裸露上臂至肩胛部，防止衣服挤压；（在冬天要特别注意）
2、坐位测量时，要身正，不可过度前伏；要将手臂轻轻放于桌面，肘部至手腕要有支撑，不可肘部、腕部悬空；上肢外展45度左右；桌面高度以肘横纹与心脏位置相平；
3、卧位测量时，采用平卧或半卧位；上臂自然外摆与体侧，肘部和前臂软物支撑，以使肘横纹与心脏平位；前臂与大臂略有弯曲，以求肌肉放松；
4、立位测量时，身体直立，上肢与坐位相同之姿势，肘至腕部不可悬空；
5、袖带绑缚位置：袖带下缘位于肘横纹上2--3cm；（不可跨肘关节圈裹血压计袖带）
6、听诊头放置的位置：肘横纹中线内侧近端动脉搏动处；（不可把听诊头插入袖带内----有的说明书就是这样说的，哈哈）
7、打气加压：要加压到声音消失后再升高20--30mmHg；
8、放气速度：不可过快，大约每秒钟2--4mmHg为宜；
9、认识血压值：放气过程中听到的第一个清晰的搏动音即是收缩压；继续放气，当听到声音突然变闷随即消失之时，即是舒张压。有时声音一直存在，则以变声音之时为舒张压；
10、每次测量2-3次，用平均数来作为本次血压数值。
（全自动电子血压计不用打气和放气，血压表自动出示血压数值）
量血压，咋还有坐位、卧位、立位？
是啊，您或许看到的都是坐位；特别严重疾病的时候，在医院也看到过躺着量血压的。咋还有立着量的呀？
往后看。
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血压监测方案的设计：
看完上面的内容，应该已经知道血压是怎样伤人的了。
其实血管就像一条河，管壁就是江河之坝。低血压严重，就类似水干枯竭，庄稼都干死了，脏器都会衰竭，但这种情况多在危重时刻，就交给医生处理。而高血压，就像河中的水涨了，那么对河堤损伤的力度就会加大，严重时还可能会出现决堤，这才是大家更应该关注的内容。
去过钱塘江的朋友，肯定会对“那个家伙”感到震撼。而堤是啥样的呢？堤岸不牢，曾致使古时年年灾害。后人聪明，发明了“滉柱”（竖立在堤岸外的深水木桩）和“月堤”（一种圆弧形大堤，其形状类似初生的月亮，故称为月堤，以避开汹涌的潮水），才使危害日少。这是古人的智慧，我们的血管谁又能来“加固”呢？
我们既要注意风平浪静时水位线的安全性，更要注意安静时水位线不高却又存在“波涛汹涌”的“暴风雨”。
所以------
我为大家推荐的是三种血压监测方案。
一、要监测“安静水位”----基础血压：
这种监测的测量方法就类似于到医院去查血压，医生会让您先休息一会儿，至少5分钟，然后“心平气和”的坐在那儿测量。诊断高血压时，常常采用的就是这种测量。如果高到一定程度，就诊断为高血压病，相反就是低血压。这也是决定高血压是否用药的依据。
我们正常人生理状态下的血压也不是一条直线。
健康成年人血压呈明显昼夜波动性（昼高夜低型），呈勺状，即血压在6：00-8：00出现第一高峰（此峰过高时称为血压晨峰），此后处于较高水平但趋于平稳；18：00出现第二高峰；夜间进入睡眠0:00-3:00处于最低谷。
所以，监测血压也应该是“线性”测量 。于是就有了“24h动态血压监测”，它可以记录一天24小时血压的数值，并连成曲线。正常成人就会呈现这种“勺状”。
其实做过“24h动态血压监测”的人都知道，它基本上是提前设定好的程序，一般日间每半小时测量一次，夜间1小时测量一次，然后记录在“盒子”内，再从电脑中读取。
这个24h测量的血压结果，既有您休息状态下的，也有您“活动下”、“吸烟时”、“生气时”的血压，如果您不做详细的生活记录，也就并不能知道血压与日常生活的关系。作为安静状态下的基础血压，我们常用其中的低值来分析。
对于高血压的患者，如果用药，就要评估血压控制的优劣。
降压药物治疗下，理想的基础血压应该是：
基础血压达标，要小于130-140/80-90mmoHg；
血压波动维持在20--30mmHg；
恢复“血压的勺状”。
24h动态血压监测是一个很好的评估工具。
那么如何在家监测“安静水位”----基础血压及其波动呢？说道血压波动，那是相比较才来的，那肯定就不是一个点的血压。
我推荐的是四个血压监测点：
早起时；上午10点左右；下午4点；睡前（夜间10点左右）
每周监测1--3天，计算每个时间点的平均结果，这就类似于“大数据”。
很多人用降压药，就应该这样测，以做基本的评估。
大部分人使用降压药，都是放在早晨服用。即使吃2-3种药的时候，也有很多人是放到早晨吃。他的血压很可能是白天血压偏低或正常，而夜间血压偏高。您可能会说，这可是“某大咖”的用药方案啊！其实，用药品种可以由“大咖”来制定，而吃多少？什么时候吃？血压数值说了算。
举例，一个人的血压如下：
很显然，他原来2种降压药都是在早起时吃，而分开吃的效果更好：在血压都达标的情况下，血压波动更小，而且“勺状”模拟更佳。
我并不是说吃两种降压药物的时候，一定要分开哦。
血压药物怎么吃，血压说了算！-----这是我经常说的一句话。
上面所说的血压，都是“安静水位”，是调整降压药物的重要依据。
二、要关注“波涛汹涌”----随机血压（心率）：
“破烂不堪”的血管，如何能应付“波涛汹涌”的血压？
上面讲的“基础血压---安静水位”，就如大海一样，那就是“风平浪静”的时候，“勺状”血压就类似于大海的“潮汐”。但是，大海更多的时候则是“波浪滔天”或是“暗流涌进”。那就是您生气时、兴奋时、吸烟时、高强度运动时......
此时的测量血压，就绝对不再是安静状态下测量了，而是“正在进行时”，或者“刚刚结束之际”。
你不要说，到医院医生都让休息会儿再测量血压，您咋还让测量活动后不休息的血压啊？就听俺慢慢道来这些现象：
“王大爷因为生气，脑出血了”；“李大妈把白菜抱到六楼就犯心肌梗住院了”；“老胡打麻将胡把大牌，牌往前一推就没气了”；“多年糖尿病的刘阿姨和儿媳妇吵了一架，第二天眼睛就看不见了”......
您真的可以试试：测量这些时候下的血压（心率）。
比如：运动后，吸烟时，生气时，吸烟后，喝酒后，上楼后......这时的血压就是大海中的波涛，您应该知道它“浪高几米”？
您要知道，我们的血管弹性是有限度的。
眼底血管出血了，就会把视网膜“拱起来”，用任何方法也恢复不了这块“被拱起”视网膜的视力。
带“24h动态血压监测”的人，就知道自己血压的波动还是很大的，但是，您并不知道那个很高的血压是什么原因，除非您认真记录了自己的生活。-----几乎没有人这样做，而且它只是24小时。
这样的血压监测，没有规律，完全是“智者”自行设定。
比如，家住6楼，中间不休息一次性爬上来，然后立即测血压和心率（要记录心率啊）。如果平时血压控制得很好，125/80mmHg左右，心率65次，上楼后测量血压是200/90mmHg，心率是120次。那就提示您最好还是慢点爬，或者中间休息一下。因为您的心血管应激系统接近极限了。
这个血压的变化量，和运动量是有关系的，但是，和血管硬化的程度也有很大关系。
很多老年人的血压是收缩期高血压。什么意思，就是收缩压很高，而舒张压不高，压差很大，比如：180/80mmHg。从某种意义上，“压差越大，血管越硬”。这样的血管在运动、生气、吸烟等刺激的时候，收缩压增高会更明显，而舒张压升高则不很显著。轻微的运动，他的收缩压也可能就会出现220mmHg以上的情况。
我们一定要预防过高的血压。
哪怕是一过性的！
安全极限，心率也可以帮忙
这个问题就类似于“安全极限”，也就是说，我们允许多大的运动强度？生多大的气？
心率公式：180-年龄；
运动适宜心率为最大心率的60--80%（最大心率=220-年龄）
这是关于心率的要求，什么意思？就是说一个50岁的人，活动后心率不要超过：180-50=130次/分，或运动后（220-50）*60-80%=102-136次/分是适宜的。而对于一个70岁的老人，运动后心率不要超过110次/分，运动适宜心率是90-120次/分。
对于老年人，个人更推荐这个公式：就是控制心率在“基础心率增长50--80%的范围之内”。比如王大爷基础心率60次，运动后或爬楼上，心率在90-108次/分之内或许更安全。年龄越大，血压压差越大，基础心率越快，增长的这个百分比就更要接近低值。
这个公式有上线的，就是不要超过“180-年龄”。比如，70岁的老人，基础心率90次/分（糖尿病人常常会合并心率增快而固定的心脏自主神经病变），加50%就135次了，超过了“180-70=110次”，要卡住！
说血压，为什么把心率也算上了？
因为心率也是身体在运动、生气等应激状态下的重要反应。在一定心率范围内，心率越快，心脏射血越多，血压就越高。如果血管硬化，升高就更明显。
这是心率，那么血压到底有没有允许的增高范围呢？
有人对学生做过研究，剧烈运动时，收缩压升高36%，舒张压升高21%，心率升高15%。-----这是几乎没有血管硬化、心功能储备强大的年轻人。
我没有看到关于血压到底允许升高范围的文章，但是我要介绍一下高血压的分级：
收缩压140---160---180舒张压90---100---110，分别是1-2-3级高血压的切点。收缩压180mmHg或（和）舒张压110mmHg及以上，是3级高血压，是非常严重的高血压状态。我们应该避免在运动或情绪激动时出现如此严重的高血压，尤其是收缩压在200mmHg以上的更应该避免。
举例，并做个表让大家参考：
这个图可能是高血压患者用药情况下的：基线血压的达标，说明降压药物的治疗方案不用更改。而突出的高血压是不同“应激”状态下的，就应该对不同的状态进行不同的干预。比如，“打乒乓球”15分钟，心率达96次，尚可，但是血压已经高达190mmHg；还有一次“抱一桶水一次性上楼”，血压也升到了180mmHg，这都是应该杜绝的。怎么办？取消乒乓球这样剧烈的运动，下次抱水桶上楼，中间休息一下或许会更好。
太极拳不错啊，心率、血压都很好。糖尿病人可不要认为这个“慢悠悠”的运动对血糖不会那么明显，一趟24式的简化太极拳照样可以让您出汗。
吸烟2支后的血压变化也不大啊。它对身体的损害绝对不是都通过心率和血压来表现的，您可不要被蒙蔽喽。吸烟可以增加心率和血压，基础代谢率也会增快，戒烟后很多人会增胖可能就和这有关系。
这张图的测量者也可能不是高血压患者，或者没有用药、仅是收缩压高一些的老年人（比如150/70mmHg），观察血压和心率的变化后后，就更应该认识到它是一种评估生活对健康影响的工具了。
老年人出现不适症候的机会会明显增加，当出现头晕、心悸、乏力、耳鸣，甚至牙痛、恶心、咳嗽等症状的时候，都应该测量下血压和心率，糖尿病人当然也要测血糖了。
所以，我就说，没有高血压的人，也应该准备血压计。
做个小结：
1、血压波动越大，血管损伤越大！越容易出现心脑血管疾病，还加速动脉硬化。
2、血管硬化越严重，血压波动越大。
3、心率增快会反应到血压升高上，但是，心功能储备和血管弹性（硬化）决定了它们之间没有绝对的线性关系。但是都可以作为日常生活关注的靶点。
很多年轻人，尤其是运动员的超极限运动，心率和血压的变化常常超过常规，提前退役除了伤痛之外，是否也存在血管损伤方面的因素，不得而知（可能也不会有答案）。但是，长寿的高级运动员还是比较少的。
关注看似平静血压下的“微波荡漾”也好，“波涛汹涌”也罢，一分耕耘就会有一分收获。
三、老糖友还要关注卧立位血压
可不再是病重不能起床而不得不用卧位量血压！
简单说，就是卧位量完血压然后再立位量，比较差距有多大。
测量方法：
卧位休息10分钟，测定血压2次，求均值。然后让患者站立，分别于站立1分钟和3分钟时测量血压。比较卧位和立位血压之间的差距。
解释一个名词：体位性血压改变
直白的说，就是从卧位变为立位或斜卧位时的血压变化。这个变化包括直立性低血压和直立性高血压。
啊，听说过直立性低血压，咋还有直立性高血压？
是的，人们一直把目光聚焦于“直立性低血压”，而“直立性高血压”一直被冷落，直到目前也没有统一的定义和标准，虽然近年有些研究说明这种“直立性高血压”也不是一种良性的血压波动。
直立性高血压，虽然不被重视，但我还是先说说它，至少您要知道站立位血压不一定就比卧位低。
直立位高血压还没有统一的诊断标准，比如增加大于5？还是大于10，还是大于20mmHg？大部分采用大于20mmHg做评估；另外的一个评估方法是卧位<140/90mmHg，而立位时>140/90mmHg即算。
直立性高血压之所以不被重视，是因为它导致的症状比较少，危害方面的研究也相对较少。
临床上，如果患者症候不明显，基线血压也良好的话，也可以不必太过关注。
就重点说说“直立性低血压”。
定义：目前较为经典的定义为：与卧位血压比较，站立时或斜卧位3分钟内收缩压下降幅度≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg。也有认为收缩压下降≥10 mm Hg 伴有头晕或晕厥者也属于此范围，将血压情况和症状进行了整合。
从上面的描述，大家也就知道了人们为什么重视直立性低血压了。因为直立性低血压的人，体位变化过急就会出现眼冒金星、头晕、耳鸣，甚至晕厥（意识一过性丧失）。
相信很多平时血压偏低的年轻人也是有过这种感觉的。如果是老年人，这种感觉就可能带来很大的危险------脑供血不足，因头晕乏力或晕厥而跌倒，如果有严重骨质疏松，就很可能出现骨折。这对于老年人，尤其要重视！
平时血压偏低的人，可能更容易出现这种情况。在疾病较多的老年人身上，可能正在使用一些药物，这就更容易出现这种风险。这些药物包括：
降压药、利尿剂、三环类抗抑郁药、血管扩张药、硝酸酯类（用于治疗冠心病的），用于前列腺增生治疗的“唑嗪类”，等等。
经常关注健康讲座的人，肯定还记得十几年前我国著名科普专家“洪昭光”教授曾经提到的“三个半分钟”：
醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟；
坐起来后再坐半分钟；
两条腿垂在床沿再等半分钟。
经过这三个半分钟，不花一分钱，脑缺血没有了，心脏也很安全，减少了很多不必要的猝死。
三个半分钟，对谁更重要？血压变化大的更重要！
上面说的这些，即使是正常人也可以出现的，不一定是高血压的人，也不一定是糖尿病的人。
那再说说糖尿病更可能出现的这种严重情况----心血管自主神经病变的严重情况：直立位低血压。
糖尿病最常见的并发症就是神经病变了。很多人的四肢麻木、发凉、蚁行感、疼痛等等，都是周围神经病变的常见临床表现。还有一种神经病变是自主神经变变，包括胃轻瘫、便秘与腹泻交替出现的肠病、神经源性膀胱（尿不净与尿失禁），阳痿等等、无症状性低血糖。而心脏的自主神经病变也很常见，而且是有风险的，所以，更应该评估。
心血管系统自主神经病变主要有：直立性低血压、静息时心动过速（>90次/分）、无痛性心肌梗死、猝死。
在反映心脏自主神经病变的检查指标中，有反映迷走神经的指标有呼吸差、卧位心率、乏氏指数；反映交感神经的有安静时心率和卧立位血压差。
在心脏自主神经病变人群中，反映迷走神经的检查阳性率高；而反映交感神经异常的安静时心率与卧立位血压差阳性率低，但是，一旦检出阳性，常提示已属于自主神经病变晚期。也有研究显示，立卧位血压差出现得最早，其诊断心脏自主神经病变的敏感性和阳性率最高。
对于糖尿病人直立性低血压的诊断，定义为站立的收缩压较卧位下降>30mmHg（正常人<10mmHg）。11--29mmHg为早期病变。
前一段时间，我们就收治了一位严重患者，他的卧立位血压差竟然高达60mmHg。其卧位时收缩压170mmHg，而立位1分钟的时候竟然只有110mmHg，而且等了5分钟后，血压才升到150mmHg。
他经常头晕，我告诉他，您以后必须要坚持“三个3分钟”，而不再是“三个半分钟”。
所以，对于老糖更要关注血压。
老糖的血压变化，还有以下几个方面：
1、卧位高血压：也就会夜间高血压，从而改变了血压的“勺状”形态。即使构不成高血压诊断，这种“去勺状化”的血压变化，对肾脏、心脑血管的影响还是很大的。而对有高血压的老糖，这种情况可能就更加明显。所以，24小时动态血压监测还是很有必要的检查。
2、餐后低血压：吃饭较多时，就头晕，就想睡觉，一测血压偏低了。这也是血管舒缩功能异常的结果。这种情况在老糖身上也不少见哦。少吃多餐就会缓解，有人认为是不是一次吃多了餐后血糖高的因素，可能，但是要想到测量血压，很可能是血压的问题。
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说到这里，基本上就讲完了。
中国高血压发病率是明显高于糖尿病的，这是中风高发的最主要因素。食盐过多则是高血压高发的最重要的因素。指南推荐，正常成人每日食盐<6克。-------您要记住！
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最后提醒大家，并总结：
对老人健康，要重在预防心脑血管疾病；
预防心脑血管疾病，血压、血脂的位置不可忽视，甚至要重于血糖；
血压伤人，不一定是“高血压”，还有低血压，以及血压的波动，动态观察血压非常重要，这也是预防动脉硬化的关键之一；
静态血压调药，动态血压调心调行；
老年人，尤其是老糖，要注意“直立性低血压”的诊断，它与无痛性心肌梗死、无症状低血糖、以及猝死是相关的。
如果看明白了，就为老人，尤其是老糖准备一台血压计，不管她有没有高血压！
举手之劳，而获益无穷。
一万一千多字，相信读完的不多，就看缘分吧。
祝福天下所有的父母，健康长寿！