陈刚大夫讲糖：生个健康娃，我们在努力！
男大当婚女大当嫁，于是“结婚---妊娠---生育”，就成了一个女人一生中这个特定时期的“自然”现象。
随着二胎政策的放开，国家迎来了几十年来“生育高峰”，在妇幼专科医院工作的我们，感受颇深。
而让医护人员感受更深的还有一种现象：生个娃，生个健康娃，也不容易！
从事糖尿病、甲状腺疾病诊治工作多年的我，来到这家妇幼专科医院一年半了，每天面对的患者中有大量的妊娠期高血糖和妊娠期甲状腺疾病的患者。林林总总的算来，这一年半中，怀孕了，却没能正常发育至顺利分娩的，已经有23人了。
妊娠期高血糖，就是在妊娠期间发生、发现的血糖升高的现象。
我已经有近7篇文章从不同层面介绍了妊娠期高血糖。今天要讲的，在前面也有说的，只是今天再重点说明而已。
那就是：
你不要拿妊娠期高血糖当儿戏！
既然重提，就是有原因的。
就在前5天，一位刚刚知道怀孕的“胖丫”让我看看一张化验单：空腹血糖6.48mmol/L。我知道这个数值代表着什么，于是我告诉她，你吃100克馒头（100克馒头，大约是75克面粉做成的，可不是100克面粉的馒头餐哦，我问她，你平常比这吃得多吗？嗯de）然后再测个餐后血糖吧。
不算标准的馒头餐，是想看看她日常饭量下的餐后血糖大约是多少？结果：8.5mmol/L。
我告诉她，你回家收拾一下，明天来住院吧。
住院的目的是什么？最重要的是生活管理。
不就是少吃点吗，太简单了！
我文章里写的很明白，分餐制。具体是怎么分餐？
面对那么多妊娠期高血糖的准妈妈，不敢吃水果？好可怜啊，我告诉她，那是你需要学习的还没有学会而已。在我们的管理中，水果可是最好的“加餐食物”之一啊。
我们科室里为每一位住院的“糖妈妈”准备了“天平秤”，目的是要让这些年轻、有知识、能学习的准妈妈吃好、吃饱，吃出健康。
我们有专业的医生和护士，对每餐都进行评估，结合患者的饮食喜好，分析患者家属准备的这一餐的优缺点，并提出改进。
我们会建议所有妊娠期高血糖的“准妈妈”，一定要准备血糖仪。细心的护士长带领护士们会细心告知她们怎样测更无痛，如何做才能最大程度的避免误差。血糖仪自带的采血针，大都是28G，我们就会给她免费提供几个33G的采血针试用。我们不是为厂家推销什么，能帮助这些糖妈妈尽量减少身体上的痛苦，一直是我服务理念中的内容。
“糖妈妈”们经过1--3天的饮食、运动和血糖观察，如果可以不需要胰岛素，常常需要住院4--5天。剩下的这几天就是在医护人员的监督下，自己进行“实践”：称量食物、监测血糖、记录血糖。
在饮食运动干预的基础上，如果餐前血糖大于5.3mmol/L，餐后2h血糖大于6.7mmol/L，就要考虑启用胰岛素注射了。
胰岛素注射的方案，除了胰岛素泵之外，我们制定了两种方案：一是每天一针长效胰岛素，尽量让餐前、睡前血糖控制到4-5mmol/L之间，餐后血糖通过“饮食分餐制”得到控制。对于妊娠期糖尿病而言，这种方法真的很好；如果第一种方案欠佳，就在一针长效胰岛素的基础上，根据三餐餐后血糖具体情况，增加1或2或3针餐前的餐时胰岛素。一天四针胰岛素的糖妈妈，绝大多数是“糖尿病合并妊娠”。
这些方案的制定，是由医生和患者商议后制定的。
护士长则带来护士们进行充分的胰岛素相关教育：胰岛素的安装，注射手法（很重要），注射部位，部位的选择与更换，胰岛素针头问题，胰岛素的保存，等等，都是一一告知。操作性的胰岛素注射，都要糖友在护士的目视下，自己操作，直到准确为止。
前几天有一位江苏的微信糖友，准备怀孕。到医院看医生。医生处方的是预混胰岛素。自行注射4天后，自己监测血糖不理想，然后找到我。
预混胰岛素对于非妊娠期的女性，肯定也是不错的选择。如果怀孕了，预混人胰岛素也是被批准使用的胰岛素之一。但是，我还是建议她更换治疗方案。餐后2h血糖6.7mmol/L的目标值如果达标，而下一餐前又不发生低血糖，对于使用预混胰岛素一天2次注射的患者而言，难度是很大（非常大）的。我告诉她，如果需要用胰岛素，就用“餐时+基础”的方案，备孕期最好也是这样。我再次告诉她：备孕，除了血糖达标的“备孕”，还包括血糖调整知识的“备孕”。即使两针预混胰岛素在生活方式的配合下，血糖调整良好了，随着妊娠月份的增加，难度会逐渐增加，如果到时候再更换方案，肯定会出现一段时间的血糖波动和再学习空间。既然如此，何不“备孕完美”？
十月怀胎，一朝分娩，举家庆贺。多么幸福的事！
内分泌疾病和不孕不育以及不良妊娠有着 千丝万缕的关系。
妊娠期高血糖就是其中最常见的一种情况。
说起妊娠期高血糖，就必须知道什么是妊娠期间的高血糖？
妊娠期糖尿病的诊断标准中对血糖数值是这样界定的：
妊娠期任何时间，行75克OGTT，5.1≤空腹血糖＜7mmol/L，OGTT1h血糖≥10mmol/L，8.5≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L。
妊娠期高血糖除了“妊娠期糖尿病”以外，还有妊娠期显性糖尿病和糖尿病合并妊娠。这两种情况则是比妊娠期糖尿病血糖更高的一种状态。
在对妊娠期高血糖的管理中，血糖的控制目标则是：
空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L,餐后2h血糖＜6.7mmol/L。
从上面这些数字可以对妊娠期高血糖进行一下总结，即：
空腹血糖≥5.1--5.3mmol/L，餐后1h血糖＞7.8mmol/L，餐后2h血糖＞6.7mmol/L。
这些数据的制定，不是医学家的心口雌黄，而是基于众多的临床证据。
妊娠期高血糖的危害很大，并且涉及胎儿和母亲以及以后的身体健康。
对胎儿的影响：
①巨大儿的发生率明显增加：母体高血糖可促进胎儿体内蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪分解；
②胎儿生长受限：妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育；
③流产和早产：妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常致胚胎死亡而流产，合并有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时使早产发生率增加；
④胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致；
⑤胎儿畸形的发生率明显增高。
对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，其拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟；
②新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，极易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
对孩子以后的影响：
有研究显示，妊娠期高血糖母亲分娩的孩子较非高血糖母亲的后代，发生肥胖、糖代谢异常和糖尿病的风险，高达7倍以上。
对母亲的影响：
妊娠期高血糖的母亲在妊娠期间，发生酮症酸中毒、饥饿性酮症、妇科感染、妊高症、巨大儿、剖宫产需要率、羊水过多、产后出血等等的风险明显增加。对于糖尿病多年合并妊娠的母亲，糖尿病慢性并发症如眼底、肾脏病变等有可能进一步恶化。
有太多的老人们可能会这样告诉您：“孩子不怕，咱们村她张姐怀孕时血糖就高，没去治，也生了个大胖小子，8斤半。她生完孩子血糖就正常了”。
前面说的那个病友，她没有回来------这就是我写这篇文章的初衷。
我很少用医学上的概率做科普。对于一个小家庭而言，妊娠--分娩，健康和不健康都是100%的事。
当医学都在积极推广妊娠期间要关注血糖的时候，您就不要再“执拗”了。
去积极的筛查！如果有问题，就要认真的对待，积极的治疗。
而我们妇幼的医疗团队，只是您的选择而已。