陈刚大夫讲糖：一位传奇老糖还是服了我
一看这个题目，就是有点自吹自雷。
哈哈，即使您这样认为，我还是要把它写出来，因为这样的传奇老糖，不是每位糖尿病医生都会遇到。
本文主要包括：
传奇老糖有啥传奇？
为啥服了我？
传奇的老糖----郭淑敏
郭阿姨，今年77岁了，这是年龄。而堪称传奇的是她58年病程。
儿童时代，营养不好，抵抗力差，就经常发烧，直到1957年切除了扁桃体才略显康健，不再隔三两头的跑去医院。
但是，好时不长。
那还是1959年的事。
她的双胞胎姐姐在这一年被诊断了糖尿病，协和医院的池芝盛教授首先进入到这个家族的视野。
同年，郭阿姨也因为恶心呕吐，被家人送到“北大第六医院”，医生告诉她，您也是糖尿病了，被转到协和医院，第一位接待她的也是池芝盛教授。那一年，她和姐姐都是19岁。
活泼好动的郭阿姨，在那个年龄，也是有些性格的。能吃能喝算什么病？吃药D860或优降糖（那个时候就是这样子）也是经常忘记或者故意不吃。池芝盛教授在发病的半年里曾3次到家劝说她和她的母亲，要高度关注这姐儿俩。
半年后，她被正式告知，必须使用胰岛素了。
那个年代，胰岛素是紧缺货，经常有“断顿”的时候。池芝盛、施曼珠等老教授就曾多次和药房主任“打架”，您必须找到胰岛素！
郭阿姨也算幸运，很多大牌教授都被她熬到了退休，甚至去世。
先后为郭阿姨诊治过糖尿病的这些“大腕”专家有池芝盛、潘孝仁、施曼珠、钱荣立、高燕明、高妍、郭晓慧、贾培红等，还有我（嘿嘿）
胰岛素也从最早的动物胰岛素更换到人胰岛素，直到用上了胰岛素类似物，三代胰岛素的更新，她都赶上了。
伴随郭阿姨58年的健康问题，还不是单纯的糖尿病：
1974年，34岁的她就因为出血而切除了子宫；1990年，因为严重的腹泻（一天最多腹泻38次，根本出不了厕所），切除了结肠、十二指肠。就不纠结是什么病了，用郭阿姨的话说是“切了十二指肠一米，结肠一尺”；--------这些都是动刀子的。
还有很多不动刀子的：1989年，被诊断了高血压病，开始常年吃药；2006年出现了“脑梗”，现在还有口眼歪斜的后遗症；2012年，又因为心梗植了2个支架。
这58年了，发生的酮症酸中毒就几十次了，但是都没有进展到昏迷的地步；低血糖也发生了上百次，最低的一次是1.8mmol/L。
老伴喂糖水也成了熟练活。
看过我“讲糖”文章的人，应该知道糖尿病并发症有急慢之分，还有微血管并发症和大血管并发症之别。大血管并发症的相关因素中，血压、血脂等因素都要重于一般的高血糖，而微血管并发症与血糖更加相关。
58年的老糖，微血管并发症怎样呢？
这次住院检查，眼底、肾脏病变，都很轻微。您奇怪吗？
用陆菊明教授的话就是：遗传因素不可低估啊。
您或许会问，微血管并发症轻微，是不是血糖控制非常好啊？
哪能呢？本次住院糖化血红蛋白是9%，那么多次的酮症酸中毒和低血糖也说明了郭阿姨血糖控制的“不理想”。
堪称传奇！
郭阿姨抗糖58年，有几个方面还是需要我们认真思考和学习的地方：
郭阿姨心态乐观；
饮食清淡，油盐都非常少。郭阿姨说，水煮白菜也挺好吃。
坚持运动。郭阿姨每天坚持1-2小时的走路。脑血栓后，一根拐杖就成了随手的家伙。买菜、做饭还都是她一个人来。郭阿姨告诉我说，“我姐姐11年前就去世了，她就是又馋又懒，吃得多，活动少，我比她强。”
和谐的家庭氛围也很重要。我问她老伴帮您打针吗？郭阿姨说，“我不用他，我也看得见。吃完饭都是他帮着收拾，他都八十多了”。
不断学习的精神。
坚持监测血糖和记录。郭阿姨告诉我，她每年都有一个大本子，用来记录血糖。
（郭阿姨学习和记录血糖的本子）
------------------------
这是我目前见到的病程最长的糖尿病人了。
记得以前看书，曾介绍一位糖尿病带病生存73年的，还看到说胰岛素生产厂家礼来公司曾设置奖项，奖励使用胰岛素50年的病人。当时心想，糖尿病能活到50年后，不可想象。
今天，这个奇迹就在我的眼前。
我成了她现在的大夫。
（陈刚大夫、郭阿姨、李芳护士长）
--------------------------
郭阿姨咋跑大到北京瑞京糖尿病医院----这么一家民营医院来看病啦？
北京发展就是快，孩子买的房离我们医院很近。老人平时都是在社区买药。这两次社区的医生不给开了，说您的病太重，要到医院认真看看：
郭阿姨的胰岛素打到了一天118单位。（她“牢记”着大专家们的“嘱托”：血糖大于16，就多打4个单位）但是她的血糖仍然居高不下，最高达到23mmol/L,前几天居然在不吃饭的情况下，自己打了54单位的胰岛素（可怕吗？）。
郭阿姨还说，有一次没力气的厉害，医生说是心率太低了，40多次，要让去安起搏器，不给开药。
大医院去多了，北京瑞京糖尿病医院离家很近，又是专科医院，曾经诊治多年的贾培红教授也在这里值诊，抱着试试的态度，就被孩子送来了。
（郭阿姨说：大专家号不好挂，贾培红1979年毕业后就成了她经常光顾的医生，现在，她的号也不好挂了。）
---------------------------
接诊的文大夫和我一起认真的为老人做了检查。
老人对同屋的病友说，这家医院还不错，现在看病，很少有医生这么认真检查身体啦！
我必须这么做！
不是大腕，胜似大腕，哈哈......
我告诉郭阿姨，您的血糖不用控制太低，58年不平稳血糖的病程，而微血管并发症也不是很重，血糖控制首先以预防低血糖和严重高血糖为主，餐前血糖8--12mmol/L就可以，不建议必须降到6mmol/L以下了。餐后血糖14--16也是可以接受的。个人感觉，不发生低血糖，也不出现严重高血糖而引发的酮症或高渗状态，那个血糖对老人家健康而言应该是极其微小的。
我仔细询问了老人的饮食、运动等生活问题，也观看了她详细的血糖记录，摸了摸有很多“结节”的腹部，基本上就知道了她血糖“脆”的原因。
我告诉文大夫，胰岛素必须减量！
我告诉她，您血糖波动最大的原因是胰岛素吸收问题。同等剂量的胰岛素，血糖有20多，也有6左右，绝对不是剂量不足或超量的问题。
我告诉护士，胰岛素注射要避开她经常注射的腹部和大腿，可以在腰背部注射。只要是皮下脂肪层就行。虽然不同部位对胰岛素吸收有一定影响，但要远远小于注射到增生的结节上。
我看到了老人眼中的怀疑，虽然郭阿姨并没有太过表露出来，反对我的治疗建议。
她或许已经被我细致的问诊和检查所感动，也或许对我对病情的分析有些认同，也或许出自对“专科医院”的信任......
当天晚餐前注射速效胰岛素优泌乐20单位！而她平时都是32单位左右。
餐前血糖15.3mmol/L，餐后血糖4.7mmol/L,吃两块饼干，睡前血糖7.3mmol/L。
后面的血糖咋升高了？
她晚上发现钱包找不到了。后来知道，门诊人员捡到了，要等到明天了。老太太或许有些着急吧。
完整的第二天监测，坚定了我的信心。
今天，餐前胰岛素继续减量到18单位。刚测完的晚餐后血糖，9.3mmol/L，漂亮极啦！
我都为陈刚大夫的英明决策拍手叫好！
今天，郭阿姨向我倒出了当时的恐惧：
打32单位都不降，20单位能行吗？
我告诉她：见到高血糖就让加量是有问题的，要先找原因。
并且我还告诉她一句话：出院后，您只有减量的权利，没有加量的权利，血糖高了，要找大夫。
她告诉我，这种说法她还是第一次听到。
她应该服了我。
但是，我还是不放心，告诉夜班护士，睡前血糖如果偏低的话，要告诉阿姨加些餐。
您可以再看我的文章：医患结合。我虽然不是大腕，但是，我会很用心，剩下的就是您的行动。
抗糖，让我们共同努力吧----医患结合！
（快9点了，发完讲糖就去吃饭）