明明看到了椎动脉有狭窄,为何突然又好了?

前段时间,笔者在门诊遇见一名35岁的外地男性患者。患者主诉其曾在3个月前的一次聚会时喝了1斤白酒,随后就睡了过去。第二天醒来后,出现了左侧肢体轻度无力,同时伴有右侧肢体麻木,还有明显头晕、恶心、呕吐。

根据当地医院影像学检查结果,患者被诊断为急性脑梗死

笔者发现,患者脑梗死的责任血管很典型,梗死部位正是左侧的小脑后下动脉供血区域。患者被发现是脑梗死后,需要接受进一步的脑血管检查。

头颈血管CT(CTA)检查提示,患者左侧椎动脉确实有多发的狭窄,主要位于左侧椎动脉V1、V3、V4段。超声检查也提示双侧颈动脉内中膜不均匀增厚,右侧锁骨下动脉有斑块。

笔者给患者查体后发现,患者除右侧肢体轻度麻木外,没有其他体征。患者此时服用阿司匹林、阿托伐他汀、叶酸、维生素B6以及维生素B12等常规药物。

针对这个病例,下一步该如何治疗呢?

谈及治疗,首先要明确诊断。笔者详细查看患者病例资料,并结合影像学检查,首先考虑其为椎动脉夹层。为验证这一猜测,笔者建议患者回当地医院复查头颈血管CTA和同型半胱氨酸血液检测项目。

一周后,患者又到笔者诊室来就诊。此时,他的同型半胱氨酸已经由最初的75微摩尔/升降至36微摩尔/升,但当地医生拒绝为其再做CTA检查。理由是之前的CTA提示椎动脉狭窄,短期内不会有太大变化,没必要再次检查。于是,笔者向患者反复解释再次做CTA的必要性,并请其转述给当地医生。最终,患者顺利在当地医院接受了头颈CTA检查。

CTA结果提示,患者此前的多处左侧椎动脉狭窄此时已经完全消失!而能在短时间内让血管产生这么大的变化,只能是椎动脉夹层,而不是狭窄。

最终,结合患者年龄和新的影像学结果,椎动脉夹层诊断明确。因夹层已经修复,笔者建议患者停用阿司匹林。

那么,患者当初发病的具体情况是怎样的呢?

笔者推测:

患者酒后意识不清。朋友在搀扶其回家过程中,患者可能没注意颈部保护,很可能存在颈部的过伸、过屈或过度扭转,从而导致椎动脉夹层发生。

而初次CTA显示的椎动脉V1和V4段狭窄正好也是夹层的好发部位。

随后,因被撕裂的内膜直接波及小脑后下动脉段或者因夹层形成的血栓脱落堵塞小脑后下动脉段血管,导致脑梗死的发生。

临床提示:

青年卒中多与头颈部血管夹层相关

头颈部动脉夹层是导致青年卒中常见的原因之一。头颈部动脉夹层主要是指头颈部的颅外颈动脉、颅外椎动脉及颅内动脉血管壁的完整性受到破坏。血液进入动脉壁的内膜与中膜之间或中膜与外膜之间,在动脉壁之间形成壁内血肿。

头颈部动脉夹层常常导致缺血性脑卒中或蛛网膜下腔出血。数据显示,青年卒中患者中约20%是由颈部血管夹层所致。

目前,颈动脉和椎动脉夹层最佳的抗血栓持续时间尚不明确。定期检查血管壁的修复情况有助于指导进一步的抗栓治疗。

多数颈动脉夹层和椎动脉夹层在抗栓治疗3个月后能达到形态学上的修复,6个月后血管壁继续修复的比例极低。

颈动脉和椎动脉夹层的抗栓治疗中,抗血小板治疗和抗凝治疗同样有效,两者在预防卒中和死亡方面的作用并无差异。

文:首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 吴川杰
编辑制作:夏海波
审核:方彤
(0)

相关推荐

  • 以晕厥起病的双侧颈内动脉夹层1例报告

    颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection,ICAD)指由于颈内动脉内壁的撕裂,导致血液经过破损的内膜进入血管壁引起血管壁分层,从而造成血管狭窄.闭塞或假性动脉 ...

  • Neurology病例:游乐园中风

    一位先前健康的30岁男子在坐过山车两天后来到急诊室,抱怨复视和颈椎疼痛.坐过山车时没有受伤.他的病史不明显. 检查显示没有脑膜征和右同形性偏盲. 磁共振弥散加权成像显示急性左枕叶梗死(图A).质子密度 ...

  • 脑动脉夹层所致急性脑梗死/短暂性脑缺血发作患者的临床及影像学特征研究

    脑动脉夹层是一种器质性损伤,是指多种原因导致动脉内膜撕脱.血液成分通过破损的动脉内膜进入血管壁内并形成壁内血肿所造成的动脉狭窄.闭塞或假性动脉瘤形成等[1].据统计,1%~2%的急性脑梗死是由脑动脉夹 ...

  • 看图识病(82):语言困难

    一名62岁男子,既往无相关病史.在遭受轻微的意外头部创伤几个小时后,亲属开始注意到患者言语缓慢.口吃和找不到单词的主观语言困难. 患者于术后2天入院,神经功能检查无客观缺陷.正式的神经心理学评估记录了 ...

  • 椎动脉颅内段狭窄支架成形

    椎动脉颅内段狭窄支架成形 王子亮 文    李天晓 审   汪勇锋 编 河南省人民医院脑血管病医院  前言 椎动脉颅内段(V4段)狭窄成形在大咖们眼中' a piece of cake',在初出茅庐的 ...

  • 神经介入案例(24):6F长鞘结合.035”导丝悬吊技术治疗椎动脉起始部狭窄 3例

    淮左名都推荐搜索 介入 椎动脉狭窄 支架 悬吊技术 0 1 案例 简要信息 PART/01 男,69岁. 主诉:言语不清.右侧肢体无力1月余. 简要病史:患者于1个多月前突发言语不清和右侧肢体无力,外 ...

  • 日问115:椎动脉、锁骨下动脉狭窄的处理,何时介入干预?

    " 椎动脉.锁骨下动脉狭窄,一定要介入治疗吗?" 一.流行病学 1.1 锁骨下动脉狭窄的患病率 国外社区老年 患病率约 2%,且随年龄增长而升高,70 岁以上人群约占 9%. 1. ...

  • 椎动脉起始段狭窄(右侧)

    8F 指引(如果用6F,无法同时带入超滑导丝和Apollo,则因为血压波动管子起伏大)带入导丝,导丝走到腋动脉,起到支撑稳定作用,导丝无法将指引管带到锁骨下,在开口处卡住了,所以可以再带一根5F多功能 ...

  • 日问487:【神介手绘第3期】颈动脉、椎动脉如何吻合?

    脑血管介入手绘系列持续更新,尽请关注 绘图:东部战区总医院神经内科 刘锐

  • 中医经典方药黄芪桂枝五物加味汤治疗椎动脉...

    组成:黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,当归10g,杜仲10g,白术10g,鸡血藤20g,炙甘草6g,茯苓25g,血风藤25g. 功效:温阳化气,温通血脉. 主治:椎动脉型颈椎病. 典型案例 王某, ...

  • 「高清解剖」血管之椎动脉走形高清图谱

    在解剖上和影像学上可以将椎动脉分为4段: V1段,又叫横突孔前段.指椎动脉起始部到第6颈椎(C6)横突孔处第一段. V2段,又叫椎间孔段.指椎动脉向上走形于第6颈椎(C6)至枢椎(C2)横突孔之间的一 ...

  • 带你了解椎动脉的超声检查及其价值!

    每天一个超声知识点! 说到颈部血管,大家随口说出的可能都是颈动脉,但是,颈部还有两条椎动脉也参与了大脑的供血. 随着社会老龄化的加剧,脑缺血以及脑梗塞等脑部疾病也逐渐增多,而这些疾病往往留下终身残疾, ...

  • 椎动脉的这个频谱有什么重大意义?

    昨天发了篇文章,配了楼下这个图,有朋友问既然这不是锁骨下动脉盗血的频谱,那它是什么? 其实,一般来讲,这是由于椎动脉颅内段闭塞所致. 如果想要分得更清楚一点,就是椎动脉颅内段发出小脑后下动脉之后闭塞. ...