心肌梗死及其并发症的超声诊断思路

定义及临床表现：
定义：心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
临床表现：剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛，可向左上臂、肩、背部放射，伴恶心、呕吐、大汗淋漓和呼吸困难等；休息或用硝酸酯类药物不能完全缓解。可并发心律失常、休克或心力衰竭。多发生于中老年人。部分患者发病前有附加诱因。既往史包括冠心病、高血压、糖尿病、外科手术史等。
分类：
心电图表现：非ST段抬高型心梗（NSTEMI）
ST段抬高型心梗（STEMI）
范围和深度：心内膜下心梗、透壁型心梗
心电图表现：

  • ST段抬高型心梗：

病变时间短，血管狭窄程度多较轻，多为单支病变，侧支循环少，冠脉完全闭塞，血栓为红色血栓，梗死面积大，心肌酶指标水平远超正常值。

  • 非ST段抬高型心梗：

病变时间较长，血管狭窄多较重，多支血管病变率高，已建立侧支循环，冠脉非完全闭塞，血栓为白色血栓，梗死面积小。

超声心动图评估非ST段抬高性心梗的价值
国内一项研究表明：以冠状动脉造影为金标准，二维超声心动图以左心室节段室壁运动异常诊断NSTEMI的敏感性、特异性、准确率分别为：51.52%、50.00%、51.47%。结论：二维超声心动图检测NSTEMI的敏感性不高。
急性ST段抬高性心梗的临床诊断
一、临床评估

  • 病史采集：重点询问胸痛和相关症状。

  • 体格检查：生命体征，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等；听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音。

二、实验室检查

  • 心电图：ST段弓背向上抬高，可伴病理性Q波。

  • 血清心肌酶：最特异和敏感的指标2~4h升高，10~24h达峰值。

  • 影像学检查：超声心动图有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断。

急性ST段抬高性心梗的临床诊断

  • 2015年中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中明确指出：症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。

  • 本院胸痛中心对于明确诊断STEMI的患者不等待超声心动图检查结果。

作者：湘西州人民医院超声科 王凯 图片出自丁香园
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