《伤寒论》学习心得笔记
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《伤寒论》
1. 我国第一部辨证论治的专书是——东汉末年伟大的医学家张仲景（张机）所著的
《伤寒论》。奠定了辨证论治的基础，它的出现标志着辨证论治理论体系的确立。
2. 被后人尊为医中之圣的医家是——张仲景
3. 张仲景奋发学医——'乃勤求苦训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》《八十一难》、
《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。'
4．《伤寒杂病论》——包括《伤寒》、《金匮》两部分，
伤寒主论外感热病，兼论内伤杂病；《金匮》主论内伤杂病，兼论外感热病
5．《伤寒论》全书十卷，共397条，22篇，113方（实际为112方，其中有一方只有方名，没有药物）
6．《伤寒论》有两种版书，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有明代赵开美的复刻本，又称赵刻本。成注本是金代成无己注解的。原书杂病部分后经整理为《金匮要略》
7．《伤寒论》的价值——一是创立了六经辨证的体系。二是奠定了辨证论治的基础。三是立法严谨，处方精湛，具有典范作用。
8．《伤寒》——有广义和狭义之分，广义的伤寒是一切外感热病的总称，
如《内经》所说：'今夫热病者，皆伤寒之类也。'
《难经》所说：'伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温；
'狭义的伤寒是指外感寒邪，感而即发的疾病，是五种中的伤寒。
如《伤寒论》所说：'太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。'
9．六经——指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言
10、既是辨证的纲领，又是论治的准则，是指———《伤寒论》的六经。
11．六经病证的纲领———
⑴太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
⑵阳明之为病，胃肠实是也。
⑶少阳之为病，口苦咽干，目眩也。
⑷太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
⑸少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
⑹阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
12．八纲——阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，表、实、热属阳，里虚、寒属阴。
13．六经辨证与八纲辨证的关系——六经辨证是辨证论治的纲领，八纲辨证是对疾病的病位、性质总的概括，二者是相辅相成，不可分割。
如太阳、阳明、少阳即三阳，三阳病属热证、实证；（柴葛解肌汤）。
太阴、少阴、厥阴即三阴，三阴病属寒证、虚证。
如《伤寒论》所说：'病有发热恶寒者，发为阳也；无热恶寒者，发为阴也；
14．传变——传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊条件下，不循一般规律而起着性质的传变
15．影响疾病传变的因素——有三：一是正气的强弱；二是感邪的轻重；三是治疗的当否
16．循经传——按照六经的次序相传（太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴）
17．越经传——不按六经的次序而是隔经相传
18．直中——病邪不经三阳经而直接侵入三阴经
19．里证出表——是指病邪从三阴经的病变转为三阳经的病变
20．合病——凡两经或三经的症证同时出现
21．并病——凡一经病证未罢，另一经病证又起，称并病
22．两感——互有表里的两经同时受邪，如少阴与太阳
23．坏病——误治以后病情恶化，即'坏病者，即变证也。'
24．太阳主升阳明主合，少阳主枢。（太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里）
25．六经病症的治则——扶正祛邪。即扶正：扶阳气存阴液
26．五个一分——有一分恶寒便有一分表证；有一分白苔便有一分表证；有一分阳气便有一分生机；有一分津液便有一分生机；存的一分血，便保一分命
27．四个久——久病入络，久病入血，久病入肾，久病乃虚
28．七症一脉——往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。（小柴胡汤）脉弦
29．试述六经病的治则——扶正祛邪，即扶阳气存阴液。三阳病以祛邪为主：太阳病汗法；阳明病，清法、下法；少阳病，和法。三阴病以扶正为主：太阴病，温法；少阴病，寒化扶阳抑阴，热化育阴清热；厥阴病，寒温并用
30．表里同病的治则——一是先表后里，为常法；二是先里后表，是变法，是指里证为急，应先治里后治表；三是表里同病，治表里不去，治里表不解，应表里兼顾，敦轻敦重而治之
辨太阳病脉证并治第一
1．阳病——属表证。其病理：风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感受寒邪）；若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。其证型有：太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。表证（经证）为伤寒、中风、温病；里证（腑证）为蓄水证和蓄血证
2．太阳病本证分类——一是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。二是太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）
3．表郁轻证——表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为表现特点的风寒表证
4．太阳病脉证提纲——太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒
5．浮脉——轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证
6．寸口定位——掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。
7．诊脉的要领——滑寿（滑伯仁）《诊家枢要》云：'持脉之要有三，曰举、按、寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻，举即浮取；按即沉取；寻即中取。'
8．太阳病的分类——有三：一是中风（第2条）；二是伤寒（第3条）；三是温病（第6条）
9．太阳中风证主要脉证——太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风》（表虚证）
10．恶寒重，发热轻，表寒证；发热重、恶寒轻，表热证；发热轻、恶风自汗，太阳中风证（表虚证）。
11．缓脉——一息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。（缓者脾虚也，缓者湿盛也，缓者主虚也。）
12．太阳伤寒证主要脉证——太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
13．紧脉——脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。
14．温病的主要特点——太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
15． ——是指阵发性四肢抽搐。
16． 辨病发于阳，病发于阴——病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
17． 辨传变与欲解——伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
18． 太阳病本证——包括中风表虚证；伤寒表实证；表郁轻证。
19． 中风表虚证主症——太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
20． 桂枝汤证（兼证）——太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
21． 阳浮而阴弱——轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。
22． 桂枝汤的功效——解肌祛风，调和营卫。
23． 桂枝汤的病理——风邪袭表，营卫不和。
24． 桂枝汤的注意事项——有五：一是啜热粥；二是温覆衣被；三是中病即止；四是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；五是忌生冷、油腻。
25． 应用桂花枝汤的体会：
一、本方可用于营卫不和的自汗；
二、可用于汗出恶风的鼻炎；
三、本方既是辛温解表剂，又是强壮脾胃的重要方剂；
四、本方可用于 感冒后出现的头脑不清楚（风家，表解而不了了者，十二日愈。）
五、本方治疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。但若偏温，适当加入乌梅、五味子。
26． 太阳中风证汗出的机理——太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
27． 徐大椿云：'桂枝汤为驱风圣药。'
28． 太阳中风证，邪气较重的证治——太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
29． 学习24条的体会：
一、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；
二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。
三、风池、风府乃太阳经的要络，药力不宜输通，右采用针刺的方法治之。
四、反烦不解者，不要误认为是变证的烦（白虎汤证），
其鉴别点：桂枝汤证仍在，只添一个烦，属病重药轻。
30． 太阳病，浮弱脉的证治——太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
31． 学习42条的体会：
一、表证汗法以后，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的不要发汗太过；
二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。
告诫后人脉象变化就不要再用麻黄汤。
32． 发汗大小方剂比较——大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，桂枝汤发微汗。
33． 桂枝汤脉浮数证治——伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
34． 学习本条（57）的体会：
①主之：即非它莫属；
②宜，是可以先择，不是唯一的治法；
③半日许复烦，临床表现为烦闷不适或胸闷；
④桂枝汤的主脉浮，浮数不是不可以用桂枝汤；
⑤用桂枝汤治疗胸闷的前提是感冒后出现的胸闷可以治之；
⑥桂枝汤的加减：遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。
35． 表证治禁——太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
36． 学习本条（44）的体会：
①有表证，不可攻下为常法；
②仲景告诫攻下邪气内陷是错误的治法；
③一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；
④外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；
⑤既能解表，又能通便，又不引邪入里，可选用《寒温条辨》的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄掺）。
37． 误用下法，表证仍在的治法——太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
38． 学习本条（45）的体会——一般表证，误用下法，邪气内陷，若脉浮，表证仍在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。
39． 辨表里证治——伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
40． 学习本条（56条）的体会——辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，浊者在里。
41． 表证误下，邪气未见内陷的表现——太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
42． 学习本条（15条）的体会：
①表证误下，有气上冲，说明邪气仍在表，可用桂枝汤；
②心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术甘汤。（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）
43． 自汗出的病理和治疗——病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
44． 学习本条（53条）的体会：
①营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤杂病的自汗；
②自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不调，其病机相同，总属营卫不调；
③徐大椿说：'自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。'
④张锡驹说：'卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营卫不和，如夫妇之不调也。'
⑤桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。（指征：汗出不温。）
45． 发热汗出的病理和证治——病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
46． 古人云：'寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴。'
47． 学习本条（54）的体会：
①本病在卫而不在营；
②先其时发汗就是在未发热汗出以前发汗，有截断疗法的持点。尤如治疗疟疾肆作前2小时服药一样。
③若汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。
48． 桂枝汤禁例——有五：
一是表实证，不可应用：'桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也'；
二是湿热内蕴者不可应用：'若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也'；
三是里热证，吐脓血者不可应用：'凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也'；
四是邪热内陷，不可用桂枝汤：'发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤'；
五是坏病不可更行桂枝汤：'太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之'。
49． 辨证论治的原文——'观其脉证，知犯何逆，随证诒之。'
50． 学习桂枝汤禁例的体会：
①脉浮紧的表实证不可应用；
②湿热内蕴，（舌苔黄腻）不可就用；
③里热证的汗出，不可应用；
④服桂枝汤呕吐者不可应用；
⑤坏病不可应用。
51． 桂枝兼项背强几几证——'太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。'
52． 桂枝加葛根汤的功用——解肌祛风，升津舒经。
53． 就用桂枝加葛根汤的体会：
①本方以汗出恶风，项背强几几为指征；
②服用本方不须粥；
③葛根有升提津液，舒经的作用；
④本方可用于汗出恶风的颈椎病
54． 桂枝兼喘证——喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子汤。
55． 学习桂枝加厚朴、杏子汤的体会：
①本方可用于汗出恶风的感冒咳嗽；
②本方可用于老年人咳喘；
③喘家可用本方。
56． 桂枝兼阳虚症——太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。
57． 应用桂枝加附子汤的体会：
①本方可用于阳虚自汗；
②可用于中风表虚证兼手足逆冷者；
③本方可用于表证过汗，出现的恶风证候；
④本方可用于风湿性关节炎以手指关节疼痛着为佳。
58． 桂枝兼胸满证治———太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
59． 桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤的应用体会：
①脉促胸满的心脏病，可用桂枝去芍药汤；
②寒热，咳嗽桂枝去芍药加杏仁汤主之；
③头痛，口渴，咳嗽，恶寒，桂枝去芍药加杏仁花粉汤主之；
④寒邪凝滞便秘，腹胀而痛，可用桂枝去芍药加附子汤；
⑤大便坚，小便自利的风湿病可用桂枝去芍药加附子汤。
60． 桂枝兼营气不足身痛证（新加汤）——发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（仲景新加汤，桂枝加参藏）
61． 学习新加汤的体会：
①发汗后身疼痛属不荣则痛；
②脉沉迟者，如《内经》云：'其脉沉者，营气微也，''迟者荣气不足，血少故也；'
③本方可用于用发散药后，或祛风湿药后，疼痛加重者；
④本方可用于产后或人流后关节疼痛；
⑤心下痞硬，少腹无力的用泻下药仍大便秘结，可用本方
62． 归芪建中汤与新加汤的临证鉴别：
二者均用于不荣则痛的产后或人流后的关节疼痛。所不同的：
归芪建中汤是以手足夏季热、冬季凉或兼有面色恍白，胃脘疼痛为指证。无汗后疼痛加重；新加汤是以发汗后疼痛加重为指证或用祛风湿药止痛反而加重。
63． 伤寒表实证（伤寒八证、麻黄八证）——太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之
64． 伤寒表实证的病机——风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞
65． 学习本条（35）的体会：
①柯韵伯说：'太阳主筋，'诸筋者，皆属于节，'故骨节疼痛'；
②过腰部的经脉有五：冲、任、督、带、足太阳膀胱经，故腰痛，同时应明白经期带多腰痛的原理；
③服麻黄汤不须 粥；
④本方是辛5发汗峻剂，发大汗，临证应用不可太过，以防损伤正气
66． 关于脉象不同用麻黄汤——一是'脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤'；二是'脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤'
67． 学习51、52的体会：
①麻黄汤不一定非脉浮静，脉浮而数者均可应用；
②麻黄汤的禁忌脉象—脉细数；
③应用麻黄汤一定是八证，关键是无汗。用量以6g为佳，甘草3g。若胃气虚弱，可加生姜三片，大枣两枚
68． 服麻黄汤后可能出现的反应——太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
69． 目瞑——闭目懒睁，不喜强光刺激
70． 学习本条（46）的体会：
①服麻黄汤后，出现鼻衄乃以衄代汗，俗称红汗，切不可用冷水敷头部；
②本方用于风疹块；
③风寒表证，出现衄血是治愈的现象，如47条云：'太阳病，脉浮紧，发热，身无汗自衄者愈。'
④只要有表实证，不管是出血与否，均可用麻黄汤。如55条：'伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之'
71． 太阳阳明合病，太阳为主的治法——太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
72． 学习本条（36）的体会：
①《医宗金鉴》说：'太阳阳明合病，下利不呕者，是里气实不受邪也，若喘而胸满，是表邪盛气雍于肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。'
②《伤寒九十论》云：'太阳阳明合并证。仲景法中有三证，下利者葛根汤，不下利呕逆者加半夏，喘而胸满者，麻黄汤也，治以麻黄汤，得汗而解。'
73． 麻黄汤禁例：
①是'咽喉干燥者，不可发汗。'
②是'淋家，不可发汗，发汗必便血。'
③是'疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痣。'
④是'衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能睁？，不得眠。'
⑤是'亡血家，不可发汗，发汗则寒？而振'
⑥是'汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹与粮丸'
⑦是'病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐？'⑧是'脉紧者，法当身疼痛，宜以
汗解之。假令尺迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。'
74．学习麻黄汤禁例的体会：
①咽喉乃三阴经所过之处，如张锡驹说：'脾足太阴之脉，挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，皆三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故'咽喉干燥者，不可发汗'。
②淋家表现的症状很像感冒，不要当感冒去处理；
③疮家，虽身疼痛，属不荣则痛，故不可发汗；
④衄家不可发汗，乃'血汗同源'之故；
⑤亡血家不可发汗，如《针经》（《灵枢》）云：'夺血者无汗，夺汗者无血，亡①血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇'。
⑥阴虚有热不可发汗；
⑦阳虚胃寒不可发汗；
⑧气血俱虚不可发汗，如长路玉说：'尺中脉迟，不可用麻黄汤发汗，当频与小建中和之。（老师用归芪建中汤）
75． 寒兼项背强几几证（葛根汤证）——太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤
76． 应用葛根汤的体会：
①本方可用于牛皮癣，以头部为甚（头部乃上半身牛皮癣）葛根用量一般在60g左右；
②本方可用天治疗肩周炎；
③葛根汤方麻黄剂量不宜过大，一般以6g为佳，一般小于桂枝剂量。
77． 太阳与伤寒兼呕利证——太阳与阳明合病者，必自不利，葛根汤主之；太阳与阳明合病，不不利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
78． 学习（32、33）的体会：
①太阳与阳明合病，表邪入里，邪犯肠胃，见下利，内迫阳明，胃气上逆见呕吐，下利呕其病机相同，均是表邪入里，正如陈无己所说：'邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。
②太阳阳明合物，泄泻者，葛根汤主之，不必再加止泻药物。因为'表解里自和'。再说葛根有解表兼解表升津止利之功。
79． 太阳伤寒兼里热证（大青龙汤证）——太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
80． 大青龙汤的禁忌证——若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则劂逆，筋惕肉 ，此为逆也。
81． 大青龙汤的病理——风寒束表，里有郁热。
82． 大青龙汤的证型——表寒里热，表里俱实。（寒包火）
83． 大青龙汤的功效——辛温解表，兼清里热。
84． 太阳伤寒兼风湿证治——伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阳证者，大青龙汤发之。
85． 学习大青龙汤证的体会：
①应用本方以不汗出而烦躁为指征；
②本方以表寒里热（寒包火）为特点；
③本方麻黄花18g，生石膏15g，桂枝6g，甘草6g，生姜三片，大枣五枚，生在发汗，兼除里热，尤如龙升雨降。
④本方不宜久服，因发峻汗，以防损伤阳气。
⑤胸中烦躁，自觉屋隘莫能客，脉洪大可用大青龙汤加天花粉主之；
⑥头痛如噼，身如被杖，烦躁无汗，目赤口干，可用大青龙汤加竹叶治之；
⑦本方可用天风湿病；
⑧老年人用本方剂量一定要小。
86． 太阳伤寒兼水饮证治（小青龙汤证）——伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利微，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味）
87． 小青龙汤疗效判断指征——伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，喝者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
88． 应用小青龙汤的体会：
①本方应用的指针是表寒内饮，即胃脘痞满，咳嗽气喘，即可应用；
②应用本方剂量尤为重要，以3g为佳，细辛1.5g；
③因本方所致症状有干呕，口渴，下利，小便不利等，都是由于水饮阻滞所致，不必再加止渴利尿的药物；
④古人云：渴与不渴可辨里证之寒热；虚实之辨见，故'服汤已，渴者，此寒去欲解也'。
⑤暑天水浴而致咳，遇寒加剧，小青龙汤主之，三拗汤亦主之；
⑥夏季多衣，背恶寒，咳吐稀痰，小青龙汤治标，都气丸治本。
89． 应用桂麻各半汤的体会：
①本方临证用于治疗风疹块，见面红，身痒；
②本方剂量麻黄汤与桂枝汤的比例是1:1，不是麻黄汤的一半，桂枝汤的一半，而是取麻黄汤1/3量，桂枝汤1/3量的合方。
90． 应用桂二麻一汤的体会：
①本方可用于恶寒发热，形似疟，一日二发；
②本方可用于恶寒振栗，头痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脉浮紧，先予桂二麻一汤，药后寒热已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣藏，更加饴糖补中气，虚劳腹冷服之瘥）
91． 应用桂枝二越婢一的体会：
①本方是桂枝汤与越婢汤2:1剂量的合方；
②风水：发病急，来势猛，水肿先从头面、眼睑开始，然后遍及全身，以腰以上肿甚为特点（风、实、肺）；
③阴水：发病缓，来势徐，水肿先从足面开始，然后遍及全身，以身以下肿甚为特点（虚、脾、肾）；
④桂二越婢一汤用于治疗风水（阳水），以风邪偏甚者为佳。
92． 《内经》去：诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩，知阳气拥郁而汗出不彻。
93． 辨虚证实证——发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（调胃承气硝黄草）
94． 学习本条（10）体会：
①尤在泾说：'汗出而恶寒者，阳不足而为虚也，为芍药甘草附子治之是已；汗出而不恶寒但热者，邪入里而成实也，然不可以峻攻，但与调胃承气和其胃气而已。'
②古人云：气有余便是火，气不足便是寒；血得热则行，得寒则凝；气主煦之，血主濡之。
95． 辨寒热真假——病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，塞在皮肤，热在骨髓也。
96． 表里先后的治则——伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉）
97． 栀子豉汤证——发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。
98． 心中懊 ——指心里烦郁特甚，使人有无可奈何之感。
99． 虚烦——证候名称，烦者热也，烦者心烦也；虚，非指正气之虚，乃是与有形之实邪相对而言。虚烦，虽无实邪，但却有火热之郁，故又可称为'郁烦'。
100． 麻杏石甘汤证——发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（热喘麻杏石甘汤，肺热咳嘣此方良）
101． 学习麻杏石甘汤的体会：
①本证汗出而喘，非桂枝加厚朴杏子汤，此处汗出是热迫津液外泄，故不可用桂枝汤；
②汗出用麻黄的机理是重在宣肺，配石膏乃麻黄一倍，以制其辛温之性，转为凉清热，但里热炽盛，一可以制约麻黄辛温，二可清热。
102． 白虎加人参汤证——服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
103． 学习本条的体会：
①服桂枝汤，大汗出，脉洪大，有用桂枝汤治之，有用白虎加人参汤治之，其鉴别点看是否有四大一黄症；
②四大一黄症：大汗、大热、大渴、脉洪大；
③白虎加人参汤加天花粉可治疗糖尿病。
104． 里热下利证（葛根芩连汤证）——太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
105． 表邪未解，又有里热下利。（协热利） 葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）
106． 葛根汤与葛根芩连汤的鉴别——二者都是太阳阳明合病，均治下利，葛根汤以表实证为主，辨证关键在于无汗，使表解里自和；葛根芩连汤是以里热为主，关键在于汗出。
107． 应用葛根芩连汤的体会：
①用于热痢（下痢不爽，肛门灼热，脉濡数）；
②可用于既有表证，又有泄泻的病证；
③可治疗急性细菌性痢疾；
④可用于小儿中毒性肠炎。
108． 心阳虚证——有四个方证：
一是桂枝甘草汤证；（心阳虚的心悸证）：有补益心阳的功效，'发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之'；
二是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，（心阳虚烦躁证），有补益心阳，镇潜安神的功效。'火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。'
三是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（亡心阳惊狂证）：有补益心阳，镇惊安神的功效：'伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加；蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之；'
四是桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚证）：有温通心阳，平冲降逆的功效：'烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。'
109． 火逆——因火而致逆，即误用火疗而发生的变证。
110． 奔豚——为证候名，是以小猪的奔突状态来形容患者自觉有气从少腹急起直冲胸咽，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证候。
111． 学习桂枝甘草汤的体会：
①本方是治疗心阳虚的轻证，以心下悸欲得按者为指证；
②本方桂枝18g，甘草9g顿服；
③古人有辛甘化阳，酸甘化阴之说。
112． 学习桂枝龙骨牡蛎汤的体会：
①本方可用于心阳不足引起的烦躁失眠，
②《内经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋，故阳虚出现烦躁。
113． 学习桂枝加桂汤的体会：
①桂枝加桂汤的剂量：桂枝15g、白芍10g、生姜三片、大枣12枚、甘草6g；
②本方可用于气从少腹冲至心的心悸；
③本方可用于风湿病，有下肢发凉，继而全身，多见舌质胖嫩，苔白滑。据此意，桂枝加桂是肉桂、桂枝之争，创立了推气散，其组成为桂枝、肉桂、片姜黄、甘草；若脾阳虚微甚者，加丁香，若兼有泄泻者，将不换金正气散合入。（平胃散+藿香、半夏） 平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好，加入藿香与半夏，汤名不换正气散）。
114． 阳虚兼水气证（苓桂甘枣汤证）——发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂甘枣汤证主之
115． 苓桂甘枣汤的功用——温通心阳，化气行水
116． 应用苓桂甘枣汤的体会：
①本方一般多配伍在它方应用，如柴平汤合苓桂术甘汤就蕴含着苓桂甘枣汤（小柴胡汤和解功，半夏党参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。平胃苍术陈朴草，燥湿健脾疗效好。）
②本方可用于冠心病，即小柴胡汤加桂枝、茯苓
117． 苓桂术甘汤证——伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之
118． 《金匮》云：'脉得诸沉，当责有水'
119． 《金匮》云：'病痰饮者，当以闻药和之'
120． 应用苓桂术甘汤的体会：
①本方以胃脘痞满，逆气上冲，眩晕为指征
②其人背寒冷如掌大，苓桂术甘汤主之
③本方多与柴平汤配合应用
④背部如掌大发热，亦可应用。
121． 厚姜甘半参汤证——发汗后，腹胀满，厚姜甘半汤主之。（厚姜甘半汤党参汤，脾虚气滞腹胀康）
122． 应用厚姜甘半参汤的体会：
①本方用于虚寒腹胀，效果甚佳；
②虚寒腹胀的指征；《金匮》云：'病腹满者，按之不痛为虚，痛者为实，''腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，''腹满不减，减不足言，当须下之。'
③本方可用于术后排气不畅，
④本方蕴含在柴平汤中
123． 小建中汤证——伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之
124． 小建中汤的配伍特点——本方桂枝汤倍芍药加饴糖而成。具有调脾胃，和阴阳，补营血之功效，外和营卫，内益气血，安内以攘外，有表里兼顾之妙
125． 应用小建中汤的体会：
①本方是治疗虚劳的主方；
②虚劳，气血阴阳均虚，补气有碍于补血、补阴；补血有碍于补气；补阴有碍于补阳；补阳有碍于补阴；就在泾的观点，应当建中为主，脾胃为气血生化之源，气血得复，阴阳气血得补。
③'呕家不可用建中汤，以甘故也'即有呕吐者，不宜应用。
④宗《内经》胃气出于中焦之所，本方可用于胃肠性感冒。
126． 桂枝人参汤证（脾虚蒹表证）——太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
127． 协热而利——协者，合也、同也。热者，指表热不去而下利也。
128． 桂枝人参汤的功用——温中解表
129． 应用桂枝人参汤的体会：
①本方即理中汤加桂枝
②本方可用于脾胃虚寒的泄泻而兼有轻度的表证（理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒甚，或加附子总扶阳）。
130． 真武汤证——太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之（真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜）。
131． 身润动——身体筋肉跳动。
132． 振振欲擗地——即身体振颤，站立不稳，而欲仆倒在地。
133． 身润动的机理——《内经》云：'阳气者，精则养神，柔则养筋。'阳虚不能温养筋脉，故身润动（即筋肉跳动）
134． 苓桂术甘汤证与真武汤证的区别——二者均属阳虚水停，但真武汤重点在肾，病势重，有少阴阳虚证；苓桂术甘汤证，重点在心脾，病势轻，以水气上冲为主。
135． 心阴阳两虚证治（炙甘草汤证）——伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
136． 应用炙甘草汤的体会：
①本方可用于早搏
②本方可用于类风湿性关节炎，以腕关节疼痛为主。
137． 太阳蓄水证——太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
138． 水逆证——中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
139． 水逆——是蓄水重证的一种表现，可见小便不利，渴欲饮水，水入即吐。
140． 学习蓄水证的体会：
①口渴不一定是阴虚，水饮阻滞的口渴用无苓散主之。
②津液损伤的口渴，不可大口饮水，应少少与饮之，令胃气和则愈。
③风湿病有外湿，内湿之分，外湿者汗之，内湿者利之，可用胃苓汤主之。
141． 蓄水证——太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（桃核承气硝黄草，桃仁桂枝加之好）。
142． 蓄水证与蓄血证的区别——蓄水证外邪随经入腑，邪与水结，膀胱气化不利；蓄血证热入下焦血分，邪热与瘀血互结；小便不利者为蓄水；小便自利者为蓄血。
143． 结胸证——问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
144． 藏结——证侯名，其证与结胸相似，但病变性质不同，是脏气蓄衰，阴寒凝结的一种病证。
145． 大陷胸汤证——伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（大陷胸汤硝遂黄，泻热逐水破结良）。
146． 结胸三证——脉'沉紧'，'心下痛'，'按之石硬'。
147． 结胸证的禁忌——结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
148． 小陷胸汤证（小结胸证）——小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰周）
149． 应用小陷胸汤的体会：
①本方应用指征：正在心下，按之则痛，脉浮滑或滑；
②本方可用于胃脘疼痛；
③本方合小柴胡汤可用于冠心病，心肌炎，名曰小柴胡加瓜蒌汤。
150． 痞证——自觉心下痞塞的一类病证，以胃脘部痞满阻塞为主症
151． 大黄黄连泻心汤证—心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之
152． 应用大黄黄连泻心汤的体会：
①本方用于热痞；
②后世在本方的基础上加黄芩，又名三黄泻心汤
153． 附子泻心汤证——心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之
154． 应用附子泻心汤的体会：
①本方用于热痞兼阳虚证，即里热外寒。
②应用本方应煎一小时，附子有毒
155． 半夏泻心汤证——伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，下为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤
156． 应用半夏泻心汤的体会：
①本方应用的指征，满而不痛，此为痞；
②本方可用于腹泻，尤其是寒热错杂的泄泻，以热多寒少为主③本方可用于慢性结肠炎引起的腹泻，可加枳实10g.
157． 生姜泻心汤证-------伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.
158． 干噫、食臭——噫同嗳，干噫、食臭即嗳气有食物气味
159． 古人云：'噫者，饱食之气，即嗳气也。'
160． 应用生姜泻心汤的体会：
①本方以干噫、食臭，腹中雷鸣，下利为指证；
②可用于急性胃肠炎。
161． 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤
临证应用区别：
半夏泻心汤以胃脘痞满，下利呕吐为指证；
生姜泻心汤以腹中雷鸣下利为指征；
甘草泻心汤以下利、干呕、心烦为指征；
三者同属寒热错杂之痞证，以呕、利痞为特点；
大黄黄连泻心汤用于热痞；
附子泻心汤用于里热外寒兼表阳虚的痞证。
162． 水痞证治———本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥、烦、小便不利者，五苓散主之。
163． 学习本条的体会：
①口渴、小便不利，不要认为是阴虚和津伤，乃水饮阻滞，津液不能上承之过。
②水痞可用胃苓汤，附桂理中五苓汤。
164． 痰气痞的证治（旋复代赭汤证）——伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
165． 应用旋复代赭汤的体会：
①本方可用于嗳气，亦可用于呕吐，还可用于呃逆；
②本方应用的指征以噫气不出为特点。
166． 上热下寒证（黄连汤证）——伤寒，胸中有热，胃中有邪气，欲呕吐者，黄连汤主之。
167． 应用黄连汤的体会：
①所谓'胸中有热'，临证即指牙痛，咽喉疼痛，口疮，口苦等上部热象。
②所谓'胃中有邪'，是指胃脘部的疼痛；
③本方可用于十二指肠球部溃疡，改用进退黄连汤。
168． 黄连汤与半夏泻心汤的区别——黄连汤即半夏泻心汤去黄芩加桂枝，二者虽反一药之差，但主治各异；半夏泻心汤主治寒热错杂痞证，以呕吐、泄泻为主，寒药多于温药；黄连汤主治腹中痛，欲呕吐，重用黄连加桂枝，以温药多于凉药为主，即寒多热少，黄连汤；热多寒少，半夏泻心汤。
169． 阴虚证忌用灸法——微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
170． 学习火逆证116条的体会——微数之脉，慎不可灸，不是单纯的指用灸法，而是指阴虚的病人慎用温热药物，否则焦骨伤筋，血难复也。
辨阳明病脉证并治第二
1． 阳明病——属里实热证；其病理为外邪入里化热，胃热伤津；证型有：阳明热证（阳明经证）。阳明实证（阳明腑证）。阳明经证以四大一黄证为主要表现，代表方：白虎汤。阳明腑证以痞、满、燥、实、坚为主要表现，代表方：大承气汤。
2． 阳明病的成因——阳明病由太阳病转属而来的，叫'太阳阳明'；由少阳病转变而来的，叫'少阳阳明'；素体阳盛，感受外邪，出现的阳明实热证，叫'正阳阳明'；此外，三阴病转成阳明的，以太阴病多见，所谓'实则阳明，虚则太阴。'
3． 阳明病提纲——阳明之为病，胃家实是也。
4． 胃家实——是指整个胃肠道充满邪气，邪气盛则实，邪入阳明发热，正盛邪实，以里实热，证为特点。
5． 阳明病病因病机——问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
6． 脾约——胃热肠燥，津液受伤，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘者，叫做'脾约'
7． 太阳阳明的成因——问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也
8． 阳明病的主脉主证——问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
9． 阳明病主脉——伤寒三日，阳明脉大。
10． 白虎汤证——伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒（表里俱热），白虎汤主之。
11． 白虎汤加人参汤证——伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之
12． 应用白虎汤及白虎加人参汤的体会：
①本方的指征是四大一黄证；
②热深厥亦深的真热假寒证，可用白虎汤；
③阳明病的脉大或脉滑（滑脉无寒证）；
④热伤津液可用白虎加人参汤；
⑤阳明病，背恶寒，乃汗出肌疏之过。
13． 猪苓汤证——若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（二苓泽泻滑石胶）
14． 小承气汤证——阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（小承气汤朴实黄，狂谵痞硬上焦强，增入羌活名三化，中风痹实可消祥）
15． 大承气汽证——二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
16． 阳明病三急下症——一是'伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤'二是'阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤'三是'发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤'
17． 学习大、小调胃承气汤的体会：
①三承气汤的应用指征是痞、满、燥、实、坚；
②三承气汤的力度：大承气汤>小承气汤>调胃承气汤
③大便秘结乃肠枯津燥（无水不能行舟），可用增液承气汤。增液承气汤乃养阴增液，小承气汤乃行气通便（增液承气元地冬，枳实厚朴大黄能）
④大承气汤的应用指征：以三急下证为主，以目中不了了；热迫津液，大汗；腹满痛汗出急下之。
18． 治疗手汗的体会：
①属脾胃虚弱者，可用六君子汤；
②属心气不足的，可用炙甘草汤；
③属阳明经证的，可用白虎汤；
④属阳明腑证的用大承气汤。
19． 脾约证治——趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之
20． 趺阳脉——即足部动脉，侯脾胃之气
21． 阳明病下法禁忌——一是少阳协热未尽，不可攻下，如'伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之'。此乃少阳阳明合病，可用大柴胡汤主之（大柴胡汤白芍芩，半夏大黄枳枣姜）。二是病位在上部的尚未入腑者，不可攻之，如'心下硬满者，不可攻之'。三是阳明腑实未成者，不可攻之，如'面合色赤，不可攻之'。四是三阳合病者，不可攻之，（表邪未解，里实未成）如'口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，不可攻之'。五是胃中虚冷，不可攻之。如'阳明病，不能食，攻其热必哕所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕'。
22． 茵陈蒿汤证——阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之
23． 剂颈而还——'剂'同齐，即齐颈而止的意思,茵陈蒿汤治黄疸，阴阳寒热细推详。阳黄栀子大黄入，阴黄附子与干姜；亦有不同茵陈者，仲景栀子柏皮汤。
24． 阳黄兼表的证治——伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（麻黄连翘赤小豆，桑杏姜草大枣投）
25． 应用麻黄连翘赤小豆汤的体会——①用于瘀热在里，外受风邪的荨麻疹；
②可用于白癜风
26． 寒湿发黄（太阴发黄）的证治——伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
27． 学习阳明发黄证的体会：
①黄疸的形成一是无汗，二是小便不利；
②黄疸的治则，根据它的形成，所以治黄疸一要发汗，可用麻黄连翘赤小豆汤，二要利小便，可用茵陈五苓散；
③黄疸除湿热发黄外，还应当注意寒湿发黄，如仲景云：'于寒湿中求之'可用茵陈术附汤，柴平汤；
④古人有：'小便利者，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。'可供参考。
28． 阳明辨中风、中寒——阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
29． 阳明中寒，欲作固瘕证——阳明病，若中寒者，不能食；小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别也。
30． 欲作固瘕——是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏。
31． 学习本条的体会：
①固瘕即初头硬后便溏，乃胃寒脾虚之过，自当温胃散寒，健脾除湿，柴平汤加丁香肉桂法。
②手足 然汗出，仲景一用大承气汤（热迫津液外泄）；二是胃中虚冷，欲作固瘕之故，即后世所说，脾虚引起的手汗，可用香砂六君子汤。
32． 胃中虚冷的禁忌——若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
33． 阳明病辨虚证实证——实则谵语，虚则郑声。
34． 郑声——语言重复，声音低微，多见于虚寒重证的后期阶段。
35． 久虚阳明病的外证——阳明病，法多汗，反恶汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（196）
36． 学习196条的体会：
①老年人身痒如虫行皮中，乃气虚津亏，治以益气生津，以充汗源，清解阳明，以制邪热，白虎加人参汤；
②陈无己说：'胃为津液之本，气嘘津液少，病则反无汗，胃侯身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。'可参考用益胃汤。
③关于虫行皮肤的见解：一是《金匮》认为：虫行皮中乃水湿停滞；二是《临证》虫行皮中乃风气欲去也。三是久虚病人，虫行皮中，乃胃气久虚故也。
辨少阳病脉证并治第三
1． 少阳病——属半表半里，
其病理为：邪入少阳，枢机不利，正邪分争；
证型为：半表半里证。
治法：和解为主，
代表方：小柴胡汤，忌汗、吐、下三法。
2． 少阳病的提纲——少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
3． 少阳中风治禁——少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
4． 学习本条（264）的体会：
①不要一见耳聋，就认为是肾虚，因为少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，乃胆经循行路线，故可用柴胡加龙骨牡蛎汤治之。（柴胡龙骨牡蛎汤，党参半夏甘草从，更加黄芩同姜枣，桂枝茯苓熟军康）。
5． 少阳伤寒忌汗证——伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。
6． 学习本条的体会——伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，仲景未提出治法，但告诫人们不可用汗法。根据弦者肝脉也，细者，血虚也，应诊为肝郁血虚，当用逍遥散治之。
7． 小柴胡汤证——伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热；或渴者，小柴胡汤主之。
8． 小柴胡汤证的加减——若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若渴者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
9． 脉况紧，亦可用小柴胡汤——本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
10． 三阳病亦可用小柴胡汤——伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
11． 柴胡汤主证对待——伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
12． 阳明、少阳并在的治法——阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然汗出而解。
13． 应用小柴胡汤的体会：
①小柴胡汤的主证主脉为七症一脉；
②临床应不必拘泥于七症，有一主证主脉即可应用。如仲景云：'但见一证便是，不必悉具。'
③小柴胡汤原方是治疗外感、发热行之有效的方剂。如小柴胡冲剂。
④根据仲景'胸中烦而不呕'，加栝楼的提法，创立了小柴胡加栝楼汤治疗心脏病。
⑤根据仲景腹中痛加芍药的治法，创立了小柴胡加减治疗通经。（加减小柴胡，乌药当归芍，香附加青皮，经期腹痛医）。
⑥根据仲景心下悸加茯苓法，创立了小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗冠心病。
⑦根据仲景或咳者，加五味子、干姜法，创立了加减小柴胡汤治疗咳嗽。（加减小柴胡，半芩姜紫菀，五味丝瓜络，少咳此方宗）
⑧根据张仲景身有微热者，去人参的治法，创立了高烧灵验方。
⑨小柴胡汤亦可用于气血亏虚引起的感冒。如张仲景云：'血弱气尽，腠理开，邪气因入，小柴胡汤主之'
⑩弦脉可用小柴胡汤，脉沉紧者，亦可用。如266条所述。
⑾三阳合病，可用柴葛解肌汤，亦可用小柴胡汤，如99条所述。
⑿小柴胡汤和小建中汤可以交替使用，一为健脾抑木法（小建中汤）；一为舒肝健脾法（小柴胡汤），如100条所述。
⒀阳明少阳合病，应以小柴胡汤为主，因小柴胡汤具有上焦的通，津液的下，胃气因和，身 然汗出的功效，根据此条可得出凡调理气机的方剂均有通大便的功效；⒁服小柴胡汤有'蒸蒸而振，却汗出而解'的战汗，应当引起注意
14． 柴胡桂枝汤证（太少并病证）——伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，（小柴胡汤和解功，半夏党参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳有病此方宗；增入桂枝与白芍，汤名柴胡桂枝汤）
15． 应用柴胡桂枝汤的体会：
①本方可用于反复感冒不愈，证见恶寒，身通，胃脘痞满；
②本方可用于顽固性头痛和偏头痛，加白芷、羌活；
③本方可用于肩周炎，加羌活，片姜黄、防风；
④本方可用于风湿性关节炎，加羌活、独活、牛膝
16． 大柴胡汤证——太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈
17． 应用大柴胡汤的体会：
①本方应用的指征是少阳阳明合病；
②本方可用于热结旁流的下利；
③本方可用于胆囊炎、胆结石
18． 柴胡桂枝干姜汤证——伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之（柴胡桂枝干姜汤，黄芩花粉牡蛎襄）
19． 应用柴胡桂枝干姜汤的体会：
①本方以少阳病兼水饮证治（水饮的临床见证：胃脘痞满，小便不利，口渴，水痞）；
②本方用于厌食症，脉沉缓；
③本方可用于慢性肝炎；
④本方可用于糖尿病，加元参15g
20． 柴胡加龙骨牡蛎汤证——伤寒八九日，下之，腹满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之
21． 应用柴胡加龙骨牡蛎汤的体会：
①本方可用于精神分裂症；
②本方可用于肾炎；
③本方可用于易惊易恐；
④本方可用于美尼尔氏综合征；
⑤本方可用于肩周炎；
⑥本方可用于痤疮、加薏苡仁30g；
⑦本方可用于癫痫，加蝉蜕20g；
⑧本方可用于妇女白带，加茯苓30g；
⑨本方可用于心悸、心脏病；
⑩本方可用于半身汗出。
辨太阴病脉证并治第四
1． 太阴病——属脾虚寒证；
其病理：脾阳虚弱，寒湿内盛，运化失常；
证型：脾虚寒证（里虚寒证）
治则：当温之，温中健脾，祛寒燥湿，
代表方：四逆汤。
2． 太阴病提纲——太阴之为病，腹满而吐，食下之，自利益盛，时腹自痛。若下之，必胸下结硬
3． 太阴病因机证治——自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
4． 四逆辈——是指四逆汤一类的方剂，如理中汤，附子理中汤。
5． 太阳病腹痛证——本太阳病，医反下之，因两腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
6． 应用桂枝加芍药汤的体会——加芍药的目的有二：一是缓急止痛；二是此腹痛属土虚木克，加芍药重在疏肝，防止克脾。
7． 应用桂枝加大黄汤的体会——本方可用于治疗顽固性荨麻疹，大便燥结，发作时怕冷。
8． 脾家实——此处实字非指实邪，乃是脾阳恢复的意思。
辨少阴病脉证并治第五
1． 少阴病——属里虚证，其病理有寒化、热化两类，寒化属心肾阳虚，阴寒内盛；热化属心肾阴虚，虚热内生；证型有：寒化证，热化证两类；寒化证代表方：四逆汤；热化证代表方：黄连阿胶汤。（黄连阿胶汤，芍芩鸡子黄）
2． 少阴病为什么有寒化、热化两类证型：
①少阴属手少阴心和足少阴肾，心属火，肾属水，两脏一偏寒，一偏热，为两证型奠定了基础。
②体质不同，如果素体阴虚，多从热化；素体阳虚，多从寒化；
③病因不同，即伤阴、伤阳的不同，感邪的不同，若感受寒邪，损伤阳气，多从寒化；感受热邪，损伤阴液，多从热化。
3． 少阴病提纲——少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
4． 少阴病治禁——汗、下（伤阳）
5． 少阴寒化证：
①四逆汤证；
②通脉四逆汤证；
③白通汤证；
④白通加猪胆汁汤证；
⑤真武汤证；
⑥附子汤证；
⑦吴茱萸汤证；
⑧桃花汤证
6． 四逆汤证——少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤
7． 学习四逆汤证的体会：
①'急温之'抓住时期，早期治疗；
②本方应煎药一小时以上，附子有毒
③甘草要用炙甘草，因为甘草不仅能降低附子的毒性，更能加强姜附的温阳作用
8． 通脉四逆汤证——少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（四逆汤+葱白）
9． 白通汤证——少阳病，下利，白通汤主之。
10． 应用白通汤的体会：
①面色赤者加葱九茎，白通汤证中必有面赤；
②由于下利引起的戴阳证可用本方；
③白通汤方名的来由：'白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名白通也。'
④葱白即大葱，具有发散的作用。大葱配蜂蜜可以治疗肿块，如乳腺炎，淋巴结肿大，乳腺增生，切忌不可内服，有毒
11． 白通加猪胆汁汤证——少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生
12． 学习白通加猪胆汁汤的体会：
①本方加猪胆汁，其目的是反佐法，因猪胆汁咸寒入肾，可以引阳入阴；达到破阴回阳的目的；
②反佐法的应用
一是热性药加入少量的寒性药，
二是热药冷服；
三是加入一些顺从病情假的证侯的药物
③白通加猪胆汁汤如病急没有猪胆汁，可加人尿（童便）
13． 真武汤证——少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（316）
14． 学习316条的体会：
①学习本条应与82条相结合，两条共有症为悸、眩、呕、腹痛、下利、小便不利、四肢沉重疼痛、身 动，振振欲擗地，发热；
②判断是否有水气，关键是小便不利；
③真武汤可用于水饮上冲的心脏病、心衰。
15． 附子汤证——少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之；少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
16． 口中和——是指口中不苦、不燥、不渴。
17． 附子汤与真武汤的鉴别——二者同属肾阳虚，水湿为患，
但附子汤阳虚较甚，寒湿侵犯骨节，以骨节身体疼痛为主（即阳虚寒湿身痛证）；
真武汤是阳虚水泛，水气凌心，以头眩、心悸，身 动为主（即阳虚水泛证）。
真武汤附子、白术半量，用生姜；附子汤术、附倍量，用人参。
18． 关于背恶寒的体会——背恶寒，《伤寒》表现有三：
一是太阳病背恶寒，即表证背恶寒，是胃阳被遏，郁郁肌表，与发热、头痛、脉浮并见；
二是阳明被恶寒，是热盛，汗出过多，汗出肌疏故背恶寒与心烦、口渴并见；
三是少阴病背恶寒，是阳气不足，阴寒凝滞督脉，但寒不热，口中和，脉沉。
19． 应用附子汤的体会：
①本方可治疗风湿性关节炎，以下肢发凉为甚；
②临证治疗背恶寒有附汤子汤证，苓桂术甘汤证，柴胡桂枝汤，白虎加人参汤证，柴平汤证，其中附子汤证以口中和（不苦，不燥，不渴），脉沉细为特征；芩桂术甘汤证以其人背寒冷如掌大为特征；白虎加人参汤是以口渴，心烦，背恶寒为特征；此外还有逍遥狗脊汤证，是以背困背疼，微恶寒为特征。
20． 吴茱萸汤证——少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，欲死者，吴茱萸汤主之；干吐，吐涎末，头痛者，吴茱萸汤主之，。
21． 应用吴茱萸汤的体会：
①本方的病机为阴寒内盛。浊阴上逆；
②吴茱萸汤临证应用指征：头痛、吐涎末，（头痛，胃脘疼痛，口中流水）或下利，烦躁为指征；
③本方可用于治疗顽固性偏头痛；
④本方根据《伤寒论》教材P207,可以治疗高血压,一定要以头晕、巅顶痛为指征。
22． 桃花汤证——少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之（赤石脂、干姜、粳米）
23． 应用桃花汤的体会：
①本方用于脾肾阳衰，虚寒下利；
②本方所治下利不一定必有脓血，凡属滑脱不禁 ，皆可应用。
24． 少阴热化证（黄连阿胶汤证）——少阳病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤证主之
25． 应用黄连阿胶汤证的体会：
①本方应用指征：心烦失眠，舌红绛，脉细数；
②本方可治疗顽固性失眠；③根据《伤寒论》介绍，应用本方治疗失眠，加龙齿、牡蛎、炒枣仁、陈皮
26． 猪苓汤证——少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
27． 黄连阿胶汤与猪苓汤的鉴别——二者均治疗心烦不得眠，但黄连阿胶汤属阴虚阳亢，不兼有水气；猪苓汤证以水气不利为主，兼有呕、咳、小便不利
28． 应用猪苓汤的体会：
①本方根据岳美中经验，可用于慢性肾炎；
②本方应用指征以小便不利，腰痛为指征；
③猪苓汤与八正散的鉴别：二者均可治疗泌尿系感染，但八正散以湿热证为主，属实证，猪苓汤属肾阴不足下焦湿热属虚实夹杂证。
29． 少阴病兼表证治（麻黄附子细辛汤证）——少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
30． 应用麻黄附子细辛汤证的体会：
①本方用于少阴外感，以里寒为主，兼有表证；
②本方可用于长期感冒不愈，咽痒咳嗽，微有发热，以阴盛阳虚为特征。
31． 少阴三急下证——即急下存阴，
一是少阴病，口燥，咽干，急下之；
二是少阴病，自利清水，色纯清，急下之；
三是少阴病，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。
32． 四逆散证——少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。（四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草俱，此为阳邪成厥逆，理气舒肝加减去）
33． 应用四逆散的体会：
①本方是调理气机的主方；
②本方加宽胸理气之药，如柴胡枳桔汤可以治疗痰气郁结的咳嗽，感冒，胸同。
③本方加理气通络之品可以治疗阳痿，胸痛，类风湿性关节炎，如四逆香怫二花汤。
34． 少阴阴虚咽痛证——少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之（猪皮、米粉）
35． 学习少阴阴虚咽痛证的体会：
①咽痛不一定都是上火，乃是阴虚咽痛；
②因为足少阴肾经循咽喉，治疗此类咽痛可用滋补肾阴的方法，如六味地黄汤
36． 半夏散及汤证——少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之（半夏15g，桂枝15g，甘草10g）
37． 应用半夏散的体会：
①本方所治咽痛是以寒湿所致的咽痛；
②因半夏散有散寒通阳，涤痰开结的作用，可用于风湿病关节屈伸不利
辨厥阴病脉证并治第六
1． 厥阴病——属寒热错杂证；
其病理为：伤寒末期，正气衰微，邪气亦竭，正邪交争，互有进退，寒热错杂。
其证型有：上热下寒证，厥阴寒证、厥阴热证；
代表方：乌梅丸
2． 厥阴病提纲——厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止
3． 气上撞心——'心'泛指心胸部位，病人自觉胃脘部有一股气体向上冲逆
4． 心中疼热——胃脘部疼痛，伴有灼热感
5． 乌梅丸证（上热下寒证）——伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主又利
6． 脏厥——因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷
7． 蛔厥——因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷
8． 脏寒——是指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒
9． 应用乌梅丸的体会：
①本方是上热下寒的代表方；
②本方应用以脐周疼痛，泄泻为指征；
③本方可用于治疗慢性结肠炎
10． 除中——指胃气垂绝，而反能食的反常之象
11． 厥证的机理及证侯特点——凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也
12． 热厥——伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者，热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
13． 热厥的证治——报告团寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之
14． 学习350条的体会：
①滑脉没有寒证：
②手脚冰凉不一定都是阳虚，有热深厥亦深
15． 寒厥证治——大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之
16． 学习354条的体会——应用四逆汤必须要见阳虚的表现
17． 血虚寒厥证——手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（当归四逆桂木草，细辛芍药加大枣，养血通脉又和营，温经散寒又达表）
18． 当归四逆汤的病因病机——血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅
19． 当归四逆汤功效——养血散寒，温通经脉
20． 学习当归四逆汤的体会：
①本方用于血虚寒厥，多见于女性；
②凡夏季手心热，冬季手凉乃血虚的征象，可用归芪建中汤；
③本方可用于下肢静脉炎
21． 血虚寒厥里寒证治——其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤（当归四逆汤+吴茱萸、生姜）
22． 水厥证治——伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也
23． 厥证的常见证型及代表方：
气厥：五磨饮子（四逆散）（实证）；
虚证：四逆汤。痰厥：导痰汤（瓜蒂散）；
暑厥：白虎加人参汤（清暑益气汤）；
水厥：茯苓甘草汤；食厥：保和汤；
血厥：独参汤；蛔厥：乌梅丸
24． 厥证的治禁——诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然（指虚寒厥逆）
25． 白头翁汤证治——热利下重者，白头翁汤主之
26． 辨呕——呕而发热者，小柴胡汤主之
27． 痈脓致呕的治禁——呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈
28． 霍乱——以卒然发作，上吐下泻为主证，因其病起于其顷刻之间，吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱
29． 霍乱的证治——霍乱，头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之
30． 治疗霍乱的体会：
①霍乱即急性胃肠炎，首先选用藿香正气散；
②寒霍乱用理中汤，湿霍乱，即热多欲饮水者，五苓散主之；
③寒湿内郁引起的霍乱，既有寒又有湿，可用附桂理中五苓汤
31． 愈后发热证治——伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。
32． 病后喜唾的证治——大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
33． 余热不清，气阴两伤证治——伤寒解后虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。