以为鼻流清涕，结果是脑袋漏“水”？

　尚女士，个体户主，家住樊城区。今年4月的一天，她一个人在店里搬运货物，虽然费了很大的劲，但好在她的体力还能承受。

　　可是从那天开始，她的右侧鼻孔不停地流“清鼻涕”，每晚睡觉的时候，“清鼻涕”会流到嗓子里，甚至还会引起咳嗽，影响睡眠。起初，她以为这是单纯的感冒症状，并未在意。过了两天，这些“感冒症状”严重影响了她的生活质量，于是，她就近到其他医院就诊，诊断为“过敏性鼻炎”，便带了一些鼻喷剂回家使用。一个星期过去，之前的症状仍然没有改善，甚至右侧鼻腔流的水一样的“清鼻涕”比之前更多。

　　为了彻底解决问题，她到襄阳市中心医院北院区耳鼻咽喉头颈外科门诊求诊。副主任医师朱晓玲详细询问了她的病史，认为这不是简单的“过敏性鼻炎”，怀疑是另外一种疾病——“脑脊液鼻漏”,建议她进行化验检查。果然，分泌物生化检查结果提示葡萄糖的定量大于1.7mmol/L，同时结合鼻窦CT片子，尚女士被确诊为“自发性脑脊液鼻漏”，通俗地说，就是脑袋底部和鼻腔连接的地方有一个破损，脑袋里面的“脑脊液”从破损的地方流到了鼻窦鼻腔里，最后流到鼻孔，形成了水一样的“清鼻涕”。

　　脑脊液鼻漏初期，症状不典型，容易被患者和医生忽视，经常被误诊为过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎。而疾病的误诊，常常会造成治疗的延误，大量脑脊液流失后可能出现颅内压过低，产生低颅压性头痛。鼻腔鼻窦内的常驻细菌会沿鼻颅底的漏口逆行而上，进入颅内，造成颅内感染如弥漫性脑膜炎和脑炎，颅内感染严重者可危及生命。

　　尚女士入院后，耳鼻咽喉头颈外科进行充分的讨论评估，决定为其进行手术治疗。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的首选手术方式，内镜以其视野清晰、手术路径短可直达颅底、避免牵拉脑组织，手术时间短、并发症少，但脑脊液鼻漏的修补手术难度大，风险性高。

　　尚女士长期处于应激状态，不利于术前身心准备。副主任沈莹带领医务人员对其进行心理干预，积极询问患者的病情变化，讲解术前如何准备，术中如何配合，术后的护理要点等，消除患者的内心疑虑。同时嘱咐家属多对患者进行生活和情感支持，促使患者放下心理包袱，积极面对疾病和手术。沈莹还介绍了本科室以往的成功病例，协助患者树立战胜疾病的信心。

　　术前，主任王鹏举仔细了解患者病情，反复查阅患者的检查资料，确定脑脊液鼻漏漏口的位置，并制定了个体化手术方案。

　　手术进行得非常成功，两周后，尚女士惊喜地发现再也没有恼人的鼻水流出来了。

　　目前，尚女士已出院1月余，复查提示鼻腔恢复情况良好。尚女士复查时绽放的温暖的、感激的笑容，激励着北院区耳鼻咽喉头颈外科全体医护人员不断努力，为一名又一名深受疾病困扰的患者解除病痛。

北院区耳鼻咽喉头颈外科 张建斌 赵宇菲