家里老人突然行为异常，小心，这可能是病|阿尔茨海默病|脑萎缩老人|小脑萎缩

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王大爷今年76岁，退休之前是一名高级老师，最近家属发现王大爷行为怪怪的，出去和女同志交往的时候，总会做出一些超越正常男女界限的行为，搞得周围的女同志都躲他远远的，背地里都说他老不正经。这让王大爷的子女很害臊，王大爷一辈子教书育人，老了却尽干流氓事。

而且王大爷喜欢2外面捡垃圾，各种塑料袋、玩具，看见啥捡啥，子女们怎么劝也不听，只能把垃圾悄悄地扔了。子女们感觉王大爷是小脑萎缩、老年痴呆，就带王大爷来神经内科

门诊，通过问诊，发现王大爷还有其他的怪异表现，不修边幅，不刮胡子，也不爱刷牙，喜欢吃甜食，每天都要到甜品店买一份甜食，而且不给家里的孩子吃。有强迫症状，路上遇到广告牌的时候，必须把广告的内容看清楚才罢。

随后王大爷完善了头部核磁扫描、脑电图等检查，核磁共振可见王大爷的额叶、颞叶明显萎缩。我告诉王大爷子女，初步考虑是额颞叶痴呆。

那脑萎缩、老年痴呆、额颞叶痴呆到底是什么关系呢？

一、 脑萎缩是一个影像概念。

脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生的萎缩。在CT或MRI检查时，发现脑组织体积减小和脑室扩大。就和干枯的核桃一样，变得不饱满了，沟回变深了。

一般是老年人多见，可分为弥漫性脑萎缩及局限性脑萎缩。局限性萎缩一般是外伤、脑出血、脑梗死、脑炎等疾病的后遗症。广泛性萎缩多见于高龄、以及神经系统退行性病变如痴呆等。

一般说的脑萎缩指的是大脑萎缩，多由于高血压、糖尿病、吸烟饮酒等导致的动脉硬化引起。但是小脑萎缩这个词在老百姓脑海里根深蒂固。小脑萎缩多是一些特殊的变性病导致的，比如多系统萎缩症等。

值得注意的是，脑萎缩可以见于正常老年人，不一定就是病态，所以不要看到CT和核磁共振报告上的脑萎缩就过度紧张。

二、 痴呆是一个临床综合征

痴呆是指进行性的认知障碍，可伴有人格障碍。痴呆不是一个病，是好多疾病共同的临床症状。可以分为急性起病和隐匿起病。急性疾病的痴呆，一般多由于血管性、感染性、中毒性因素引起，大多是有治疗办法；而隐匿起病的痴呆，大多都属于变性病，如帕金森病，阿尔茨海默病，额颞叶痴呆，克雅病等。

三、老年痴呆症指的是阿尔茨海默病。

老百姓通常用痴呆、脑萎缩来描述老年痴呆症。临床上以记忆障碍、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变为表现。

65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。早期表现为记忆减退，对近事遗忘明显，之后出现视空间能力下降，走路经常撞门，时间、地点定向障碍，不知道自己在哪里，容易走丢。之后会出现情感淡漠，人格行为障碍，大小便失禁，甚至全面依赖照护者。

头部核磁共振示脑皮层萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶等关键部位。

四、额颞叶痴呆，仅次于老年痴呆

额颞叶痴呆，仅次于老年痴呆，是一种主要的早发性痴呆症。额颞叶痴呆以人格和情感改变为早期症状，而记忆、视空间症状不明显，或以进行性语言障碍（言语少，词汇贫乏，刻板和模仿）为特征。

典型的额颞叶痴呆多表现为行为障碍。如不拘个人卫生及仪容；处理问题十分固执不化，缺乏灵活性；注意力不集中、缺乏耐心；口欲增强：过度饱食或/及对食品嗜好的变化；反复性运动行为：（反复拍打、强迫数数、反复自伤）；无视法律行为，威胁和殴打、强奸、猥亵暴露。

所以有的时候遇到这样的老人，可能不是大家经常想象的那样，坏人变老了，可能是一种痴呆的表现。

文 | 赵伟

图片 | 源于网络，侵删