老中医坐堂 五官科病诊治绝招08 角膜炎
角膜炎
角膜炎是各种原因引起的角膜炎症反应的通称。本病在角膜病中占有重要地位，是主要致盲原因之一。其分类尚不统一，一般以病因、病位、病变形态和性质等作为依据，病因明确常以病因命名。
角膜炎是各种原因引起的角膜炎症反应的通称。本病在角膜病中占有重要地位，是主要致盲原因之一。其分类尚不统一，一般以病因、病位、病变形态和性质等作为依据，病因明确常以病因命名。
角膜损伤及感染是引起角膜炎最常见的原因，造成角膜损伤的因素有：
1．轻微的角膜外伤，如指甲碰伤、树枝擦伤等。
2．剔除异物角膜发生感染。
3．戴角膜接触镜者护理的操作不当，角膜擦伤后细菌或病毒感染。
另外，全身或局部抵抗力下降，如病毒性感冒也可引起。
1．轻微的角膜外伤，如指甲碰伤、树枝擦伤等。
2．剔除异物角膜发生感染。
3．戴角膜接触镜者护理的操作不当，角膜擦伤后细菌或病毒感染。
另外，全身或局部抵抗力下降，如病毒性感冒也可引起。
如何分类？
根据病因学可分为6类：
1．病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次是带状疱疹角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎。
2．细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，称为匐行性角膜溃疡；其次是绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
3．真菌性角膜炎：常见的致病菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
4. 过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜宴质炎等。
5．外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症，神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
6．病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、丝状角膜炎和点状角膜上皮剥脱等。
根据病因学可分为6类：
1．病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次是带状疱疹角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎。
2．细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，称为匐行性角膜溃疡；其次是绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
3．真菌性角膜炎：常见的致病菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
4. 过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜宴质炎等。
5．外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症，神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
6．病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、丝状角膜炎和点状角膜上皮剥脱等。
有哪些症状？
由于角膜炎的病因分类复杂，不同病因引起的角膜炎的症状也不大相同，这里仅介绍常见的临床表现。
得了角膜炎后，一开始眼仅有异物摩擦感，偶尔有刺痛或烧灼感；眼睛红，怕光，流泪，睁不开眼腈，严重时有结膜水肿；在角膜上皮破损的部位（黑眼珠上），首先出现灰白色或黄白色浸润点，表面稍隆起，周围有弥漫性水肿和混浊（病毒性角膜炎，灰白色浸润可呈树枝状或带状）。如果不及时治疗，炎症可继续扩大或向深部发展，引起角膜组织的坏死，坏死组织脱落后形成黄白色溃疡，溃疡继续向周围扩大可波及全层角膜形成角膜溃疡，这时可有严重的结膜水肿，眼球剧痛，重者可有发热一坏死组织不断脱落，造成溃疡穿孔，房水和眼内容物从穿孔处流出，视力严重减退。如果炎症向眼内发展，可引起眼内炎症或全眼球炎，最后常导致眼球萎缩、失明。
角膜炎病人，如诊断准确，治疗及时，可使病变停留在某一阶段，轻者仅留薄翳，对视力影响不大，重者往往留下不同程度的角膜瘢痕，严重影响视力。
由于角膜炎的病因分类复杂，不同病因引起的角膜炎的症状也不大相同，这里仅介绍常见的临床表现。
得了角膜炎后，一开始眼仅有异物摩擦感，偶尔有刺痛或烧灼感；眼睛红，怕光，流泪，睁不开眼腈，严重时有结膜水肿；在角膜上皮破损的部位（黑眼珠上），首先出现灰白色或黄白色浸润点，表面稍隆起，周围有弥漫性水肿和混浊（病毒性角膜炎，灰白色浸润可呈树枝状或带状）。如果不及时治疗，炎症可继续扩大或向深部发展，引起角膜组织的坏死，坏死组织脱落后形成黄白色溃疡，溃疡继续向周围扩大可波及全层角膜形成角膜溃疡，这时可有严重的结膜水肿，眼球剧痛，重者可有发热一坏死组织不断脱落，造成溃疡穿孔，房水和眼内容物从穿孔处流出，视力严重减退。如果炎症向眼内发展，可引起眼内炎症或全眼球炎，最后常导致眼球萎缩、失明。
角膜炎病人，如诊断准确，治疗及时，可使病变停留在某一阶段，轻者仅留薄翳，对视力影响不大，重者往往留下不同程度的角膜瘢痕，严重影响视力。
如何治疗？
处方一
龙胆草6-10克，荆芥10克，黄芩10克，栀子10克，谷精草10克，赤芍10克，前仁10克，柴胡10克，薄荷6克，蝉蜕6克。
*肝经风热型，加丹皮10克，青葙子10克；
*肝火炽盛，去前仁，加大黄10克，黄连10克，丹皮10克，生地10克，青葙子10克；
*热壅血瘀型，加丹皮15克，红花15克，生地15克，金银花15克，黄连10克，并以1%阿托品液散瞳；氯霉素眼药水点眼，每日6-8次。
*风热夹湿型，加佩兰15克，滑石15克，薏苡仁15克，生石决明15克。
*肝风夹寒型，加羌活10克，川芎10克，细辛3-5克，去栀子；
*阴虚夹风型，去栀子，加生地黄15克，玄参15克，玉竹15克，生石决明15克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
同时用无环鸟苷眼药水滴眼，每日6-8次。
用于角膜炎。
处方一
龙胆草6-10克，荆芥10克，黄芩10克，栀子10克，谷精草10克，赤芍10克，前仁10克，柴胡10克，薄荷6克，蝉蜕6克。
*肝经风热型，加丹皮10克，青葙子10克；
*肝火炽盛，去前仁，加大黄10克，黄连10克，丹皮10克，生地10克，青葙子10克；
*热壅血瘀型，加丹皮15克，红花15克，生地15克，金银花15克，黄连10克，并以1%阿托品液散瞳；氯霉素眼药水点眼，每日6-8次。
*风热夹湿型，加佩兰15克，滑石15克，薏苡仁15克，生石决明15克。
*肝风夹寒型，加羌活10克，川芎10克，细辛3-5克，去栀子；
*阴虚夹风型，去栀子，加生地黄15克，玄参15克，玉竹15克，生石决明15克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
同时用无环鸟苷眼药水滴眼，每日6-8次。
用于角膜炎。
处方二
金果榄10克，黄精18克，密蒙花6克，谷精草8克，急性子9克，菟丝子9克，枸杞子12克，炙甘草5克。
*伴口苦咽干，脉弦数，加木贼9克，蝉蜕6克，钩藤12克；
*口渴欲饮，便秘心烦，舌红少苔，脉细数，加生地6克，生何首乌12克，知母9克；
*兼畏光，流泪，头痛，加蔓荆子9克，金银花9克，白芷6克；
*纳差，便溏，舌质淡，脉缓细，加苍术12克，芡实9克，法半复6克；
*合并虹膜睫状体炎，加寒水石12克，泽泻12克，生地6克，生石膏30克。
*病情复发或迁延不愈者，酌加生地6克，知母6克，天花粉9克。
每日1剂，水煎2次成300毫升，分2次口服，第三煎加杭菊花9克，白蒺藜12克，煎后熏洗患限，每晚1次。
用于单纯疱疹性角膜炎。
金果榄10克，黄精18克，密蒙花6克，谷精草8克，急性子9克，菟丝子9克，枸杞子12克，炙甘草5克。
*伴口苦咽干，脉弦数，加木贼9克，蝉蜕6克，钩藤12克；
*口渴欲饮，便秘心烦，舌红少苔，脉细数，加生地6克，生何首乌12克，知母9克；
*兼畏光，流泪，头痛，加蔓荆子9克，金银花9克，白芷6克；
*纳差，便溏，舌质淡，脉缓细，加苍术12克，芡实9克，法半复6克；
*合并虹膜睫状体炎，加寒水石12克，泽泻12克，生地6克，生石膏30克。
*病情复发或迁延不愈者，酌加生地6克，知母6克，天花粉9克。
每日1剂，水煎2次成300毫升，分2次口服，第三煎加杭菊花9克，白蒺藜12克，煎后熏洗患限，每晚1次。
用于单纯疱疹性角膜炎。
处方三
连翘15克，金银花12克，蒲公英15克，麦冬15克，生地黄10克，石斛10克，桔梗10克，薄荷10克，菊花10克，赤芍10克，木贼10克。
*伴发热恶寒者，加柴胡12克，薄荷6克；
*鼻塞干燥，咳嗽无痰，便秘者，加桑白皮12克，桔梗9克，葶苈于9克；
*舌质红苔黄燥，心烦便秘，加大黄6克，栀子6克；
*黑睛翳陷不平者，加全蝎3克，马勃6克，僵蚕6克；
*翳如虫蚀湿烂者，加苍术6克，土茯苓9克，大青叶9克，板蓝根9克；
*腰膝酸软，头晕耳鸣，加枣仁6克，枸杞子6克，桑椹子9克；
*黑睛翳面光洁者，加石决明12克，蝉蜕4.5克，密蒙花6克；
*肺气虚者，加党参6克，黄芪9克；
*肝阴虚者，加枸杞子9克，枣仁6克；
*肝血虚者，加当归10克，赤芍10克，丹皮10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于病毒性角膜炎。
连翘15克，金银花12克，蒲公英15克，麦冬15克，生地黄10克，石斛10克，桔梗10克，薄荷10克，菊花10克，赤芍10克，木贼10克。
*伴发热恶寒者，加柴胡12克，薄荷6克；
*鼻塞干燥，咳嗽无痰，便秘者，加桑白皮12克，桔梗9克，葶苈于9克；
*舌质红苔黄燥，心烦便秘，加大黄6克，栀子6克；
*黑睛翳陷不平者，加全蝎3克，马勃6克，僵蚕6克；
*翳如虫蚀湿烂者，加苍术6克，土茯苓9克，大青叶9克，板蓝根9克；
*腰膝酸软，头晕耳鸣，加枣仁6克，枸杞子6克，桑椹子9克；
*黑睛翳面光洁者，加石决明12克，蝉蜕4.5克，密蒙花6克；
*肺气虚者，加党参6克，黄芪9克；
*肝阴虚者，加枸杞子9克，枣仁6克；
*肝血虚者，加当归10克，赤芍10克，丹皮10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于病毒性角膜炎。
有哪些单验方？
1．柴胡、薄荷各10克，水煎，过滤去渣，熏洗患眼，每日3次。用于单纯疱疹性角膜炎。
2．鲜蒲公英120克（干品60克），每日1剂，加水浓煎，头煎分次口服，二煎去渣取液，先熏后洗，每日3次。
3．黄芪20克，防风、炒白术各1克，水煎服，每日1剂，连服1个月。用于复发性单纯疱疹性角膜炎。
1．柴胡、薄荷各10克，水煎，过滤去渣，熏洗患眼，每日3次。用于单纯疱疹性角膜炎。
2．鲜蒲公英120克（干品60克），每日1剂，加水浓煎，头煎分次口服，二煎去渣取液，先熏后洗，每日3次。
3．黄芪20克，防风、炒白术各1克，水煎服，每日1剂，连服1个月。用于复发性单纯疱疹性角膜炎。
特别提示
1．注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及虹眼病。
2．眼睛进了沙子，不能用手揉眼，特别是角膜异物，应到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染。角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或眼膏3日以上。如损伤范围大，潦眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。
3．患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎，应及时治疗。
4．凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。
5．平时注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其他发热性疾病。
1．注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及虹眼病。
2．眼睛进了沙子，不能用手揉眼，特别是角膜异物，应到医院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染。角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或眼膏3日以上。如损伤范围大，潦眼药膏后应加盖眼垫，每日到医院检查，以防止感染。
3．患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎，应及时治疗。
4．凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。
5．平时注意锻炼身体，增强体质，避免感冒及其他发热性疾病。
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