方剂歌诀详解——镇肝熄风汤

镇肝熄风汤

《医学衷中参西录》

镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，

麦龟膝草川龙楝，肝风内动有奇功。

【歌诀总括】

镇肝熄风汤治疗类中风，对由于肝肾阴虚、肝阳上亢导致的中风病无论是中风前、中风时或中风后均可使用。全方药物由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。

【歌诀详解】本证应抓住上盛下虚，即本虚标实，且以标实为主之特点。患者多因年老体虚，阴虚于下，不能制阳，阳亢于上，复遇烦劳、恼怒或饮酒不节致阳亢化风，血随气逆，并走于上而发病。肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，则见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面红如醉；肾水不能上济心火，则心中烦热；若阳亢太过，血随肝阳上逆，气血逆乱，并走于上，轻则阻塞经络，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，重则蒙蔽清窍而见眩晕颠仆，不知人事。针对上述病证，本方从镇肝熄风、滋补肝肾立法。

方中以怀牛膝与代赭石为主镇肝降逆熄风，引血下行，缓解气血上冲之势；龙骨、牡蛎平肝潜阳，四药相合针对标证进行治疗。龟板、白芍、玄参、天冬滋阴清热、柔肝潜阳，以使阴复阳潜、风熄病愈，为治本之品。从功用来看，上述药物已经完成了镇肝熄风、滋补肝肾的立法要求，那么方中为何还要配伍茵陈、川楝子和生麦芽呢？

本方治疗患者病位主要在肝，肝为将军之官，主疏泄、喜调达而恶抑郁，方中配伍了大量重镇潜降的药物，使肝气受抑，不利于疾病的治疗，故加入三味药物清泄肝阳之有余，调达肝气之郁滞。生麦芽和甘草还可和胃调中，防止金石介壳类药物质重碍胃，甘草亦可调和诸药。

【应用点睛】

本方常用于高血压、脑血管意外、血管神经性头痛等见头晕头痛、耳鸣、面红如醉、心烦者，还可用于癫痫、三叉神经痛等头痛、头晕中医辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢、阳亢化风者。

镇肝熄风汤

《医学衷中参西录》

【组成】怀牛膝一两(30g)生赭石一两(30g)，轧细生龙骨五钱(15g)，捣碎生牡蛎五钱(15g)，捣碎生龟板五钱(15g)，捣碎生杭芍五钱(15g)玄参五钱(15g)天冬五钱(15g)川楝子二钱(6g)，捣碎生麦芽二钱(6g)茵陈二钱(6g)甘草钱半(4.5g)

【用法】水煎服。

【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

【方解】本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。

方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

2．加减变化心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

3．现代运用本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

4．使用注意若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。