医案｜附子理中汤加味治疗腰腿困重

患者为男性，腰腿困重，医治数年，病情不见好转。西医诊断为椎间盘突出。患者自述腿如灌铅，沉重难行。舌淡胖，大便每天1次，大便前腹痛，脉迟缓，食少，腰困，大便多泻，小便常黄，口渴，每次大便时间长。脉证相参，为中寒所致。

处方：附子理中汤加味。吴萸子8克，附子12克，干姜15克，白术18克，党参18克，甘草12克，羌活12克，威灵仙8克，菟丝子12克，杜仲12克，黄柏8克。共5剂，每天1剂，饭前服用。

二诊：患者腰腿困乏减轻，大便每天1次，大便前腹已不痛，小便黄色稍减，喝水量减少，每次大便时间明显缩短，舌淡，脉弦。依前方加桃仁15克，红花8克，当归15克。

三诊：患者腿已有力，行动比以前利索，大便每天1次，左脉沉细，右脉弦，腰困减。

处方：附子15克，干姜18克，白术15克，党参18克，吴萸子6克，黄芪20克，当归15克，甘草14克，栀子10克，桂枝18克，川芎10克，羌活12克，菟丝子15克，蛇床子12克，砂仁6克，巴戟天15克，小茴香10克。5剂，饭前服。

四诊：大腿已不困，小腿困大减，腰痛大减，喝水量又减，小便稍黄，左脉沉，右脉弦。

处方：桃仁15克，红花12克，附子15克，干姜20克，白术15克，甘草12克，党参15克，吴萸子6克，当归15克，桂枝20克，川芎10克，羌活12克，巴戟天15克，小茴香10克，蛇床子10克。共5剂，每天1剂，饭前服用。

五诊：患者小腿困减轻，小便稍黄，大便溏，舌已微红，有薄黄苔，腰仍微困，左脉稍沉。

处方：栀子6克，黄柏6克，菟丝子10克，蛇床子10克，当归18克，附子15克，干姜20克，白术15克，党参15克，甘草12克，桂枝20克，黄芪20克，川芎10克，羌活12克，桑寄生20克。共5剂，每天1剂，饭前服用。

方中附子理中，加羌活、威灵仙、菟丝子、枸杞、杜仲，是笔者治疗中寒腰腿痛的基本药方，对症加减效果良好。

(来源：柴俊秀，巩义市回郭镇北寺诊所)