张锡纯论大气下陷及治法

张锡纯在其著作《医学衷中参西录》用了极大的篇幅专论大气下陷及治法，并给出了治大气下陷之方“升陷汤”。
    [升陷汤]生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。
    加减：气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸内（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳，若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。
    主治：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，参伍不调。
    1、大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。（本人注：主管肺呼吸之功能）
    2、是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。（本人注：生于先天，养于后天，处于胸中）
    3、夫均是气也，至胸中之气独为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。（本人注：撑持全身，统领诸气，主持呼吸）
    4、寒饮结胸短气，畏寒凉而短气；大气一陷之短气，不畏寒凉而短气。
    5、寒饮结胸短气，似觉有物压之；大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。
    6、升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既能补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。唯其性稍热，故以知母之凉润者济之。
    7、柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。
    8、至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也，至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
    9、肺司呼吸，人之所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气，不惟不业医者不知，即医家知者亦鲜，并方书亦罕言及。
    10、人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐增，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣。（本人注：先天之元气渐充，才能上达胸中而为大气。大气一转，万病消除，故云：万病不治求于肾。而大气既生，又需水谷之气养之，故谓脾胃为后天之本。治大病者，当培先天而养后天。）
    11、大气下陷之甚者，其努力呼吸，迫促异常之状，与喘之剧者，几无以辨。
    12、然喘者无论内伤外感，其剧者必然肩息（《内经》谓：喘而肩动者为肩息）；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。
    13、盖肩息者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气难也。欲辨此证，可作呼气难与吸气难之状。以默自体验，临证自无差谬。
    14、又喘者之脉多数，或有浮滑之象，或尺弱寸强；大气下陷之脉，皆与此成反比例，尤其明征也。
    15、或问：桂枝一物，何以既能升陷，双能降逆？答曰：其能升陷者，以其为树之枝，原在上，桂之枝叉又直上而不下垂，且色赤属火，而性又温也； 其能降逆者，以其味辛，且华于秋，科金气而善平肝木，凡逆气之缘肝而上者（逆气上升者多由于肝），桂枝皆能镇之。大抵最良之药，其妙用恒令人不测。
    16、唯桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。仲景苓桂术甘汤用之以治短气，取其能升真气也。桂枝加桂汤用之以治奔豚，取其能降也。既能升陷，又善降逆，用于此证中，固有一无二之良药。
    17、人参、黄芪皆补气兼能升气者也。然人参补气之力胜于黄芪，黄芪升气之力胜于人参。故大气陷而气分之根柢犹未伤者，当用黄芪；大气陷而气分之根柢兼伤损者，当用人参。是以气分虚极下陷者，升陷汤方后曾注明酌加人参数钱也。
    18、黄芪诚有表之力，故气虚不能逐邪外出者，用于发表药中即能得汗。若其阳强阴虚者，误用之则大汗如雨，不可遏抑。惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。
    19、《内经》云：宗气贯心脉，宗气即大气也。大气下陷，故不能鼓出，以成波澜。
    20、大气赖谷气养之，纳谷少者，大气即暗受其伤而易下陷。