以四逆汤为例探讨回阳救逆的用法 2024-07-28 20:08:06 以四逆汤为例探讨回阳救逆的用法 李杰 武汉市名老中医会诊中心主任 四逆汤初见于《伤寒论·少阴病篇》:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”随着病情发展,“脉微细,但欲寐”和厥逆、下利清谷等典型少阴虚寒症状,以及“恶寒怕冷,手足不温”的阳虚症状也会伴随出现。由此可见,四逆汤的治疗机理有朝少阴阳气衰亡发展的趋势。深析方义“逆”字,有违逆、忤逆的意思。而“四逆”是指四肢为诸阳之本,三阴三阳经脉相连,一旦阳盛阴衰,少阴枢机不利,阳气不得达于四末,便有四肢厥逆。其“厥逆”往往表现为“屡加衣被而不得解,向火而不得愈”的蜷缩状态;《素问·生气通天论》也云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”故元阳受损,可有萎靡不振、昏昏欲睡的“但欲寐”状态。此外,还可见下利清谷,舌淡苔白,脉微细等。四逆汤由炙甘草、干姜、附子组成,若加重干姜、附子剂量,便是通脉四逆汤,用来治疗阴盛格阳证,症见下利清谷、里寒外热等。四逆汤的组方理论出自《素问·至真要大论》:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。”此方不在温补,而重在温阳救逆,张景岳曾说:“天之大宝,只此一轮红日,人之大宝,只此一息真阳。”笔者认为清代医家王子接评价此方“生附子、干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阴归舍,交接于十二经”也甚为合理。原方中附子为生附子, 性味辛温,其功用回阳救逆,开合力量较强,古人喻作“雷公”。对于附子的应用,近贤章次公先生认为附子可强心,但凡脉缓,必用附子,甚至阴虚舌体有裂纹,亦可用附子强心,如遇年岁已高的高热患者,附子用3~5g,所谓强心亦可回阳;儿科医生徐小圃遇高热见喘者,有时也持此法。以上附子的运用都建立在“四肢不温”的原则上,且要排除“阳盛格阴”所致的里热内结。如大承气汤证口气熏人,腹胀痛,痞满燥实兼有,或伴四肢厥冷,称为“热盛厥深”,此情况应禁用附子。须注意,附子一般要从小量用起,可逐渐加大。熬制附子若用到10g以上,需先加蜂蜜1勺,再熬2小时,以减少毒性。附子中毒时,患者一般先有舌头发麻,然后再有头发麻、全身发麻,头晕,眼花欲呕等。临床应用霍乱孟河学派黄体仁先生善用通脉四逆汤加吴茱萸、黄连等来治疗夏季常见的霍乱。但中医的“霍乱”并非病毒或细菌引起,而是指挥霍缭乱之病,主证为上吐下泻。夏季湿气繁重,人体易患阴暑而腹泻,严重者便是霍乱。现代医学认为腹泻严重,手足厥逆,眼眶塌陷,人体严重缺水,有电解质紊乱状态时,一般采取静脉营养治疗。而古代医学没有输液手段,故用通脉四逆汤加吴茱萸、黄连治疗,1剂药就能立起沉浮,覆杯而愈。笔者一般分热证和湿寒证治疗霍乱。热证用葛根芩连汤效果较佳;湿寒证多用藿香正气汤,无论寒热均可在辨证论治的基础上加小剂量的香连丸,也可用此2种中成药搭配服用(热证用葛根芩连汤加香连丸,2:1比例使用;寒证用藿香正气丸加香连丸,4:1比例使用)。另据笔者经验,回阳救急汤加黄芪、升麻,也可固脱止重症之久泻久痢。黄体仁先生治寒证霍乱,起始附子35~40g,干姜25~30g,加上吴茱萸、黄连效果甚佳。真心痛等急症武汉名医 张真如先生曾治一农民,症见汗出如油,齐颈而还,四肢冰凉,皮肤湿冷,观其汗仍属绝症,故不予开药,劝其回家办理后事,结果患者回家不久就去世了。此案可谓一警醒,现代医学所称真心痛急性发作或急性心肌梗死时,患者可表现为牙痛、胃痛、背痛等。其实,患者在痛时单纯出冷汗不可怕,若疼痛伴汗一滴滴地往下漏,且年龄在40岁以上,体型偏胖,有心绞痛病史或脉三五不齐,临床应高度怀疑真心痛( 急性心肌梗死,且伤寒大家李培生先生认为,若此时用附子四逆辈,脉象变弦,仍为佳兆。笔者曾用参附注射液和四逆汤治愈2例危重患者。第1例是一名27岁女性,未婚,病因例假时洗冷水澡引起。虽沐浴后未见发热,但第2天整日昏昏欲睡,渐渐昏迷,遂入院治疗,恰巧接诊的是中医医生,遂用点刺十宣放血、掐人中方法,均未见效。检查心脏没有问题,证见四肢厥逆,脉微欲绝。笔者让其用参附注射液静脉滴注,再进1剂四逆汤,刚服半剂药患者就苏醒了。第2例是一名入住ICU的76岁患者,其收缩压60mmHg,舒张压一直测不出来,持续了7小时,遂给予参附注射液快速静滴,再鼻饲口服1剂四逆汤,服半剂药后苏醒,舒张压达到60mmHg以上。无脉证患者,女,67岁,右手有脉,左手无脉,并非斜飞脉和反关脉,自述左手已多年无脉搏。症见手冷,夜尿3~4次,西医检查有慢性肾盂肾炎。笔者辨为肾阳虚衰,符合肾气丸证。遂予四逆汤合缩泉丸治疗,服药后小便明显改善。当时正值隆冬,因患者双手须长时间在冰水中工作,第2天手部开始出现类似雷诺氏病的现象,伴口唇青紫、腹泻等。于是予以小剂量回阳救急汤(附子6g)治疗,服药2剂后,脉象慢慢出来了,连续服15剂,脉象已清楚,无脉证从此治愈。一般来讲,四逆汤治疗无脉证需要加猪胆汁或羊胆汁以通络活血,《重订通俗伤寒论》中的回阳救急汤则加了麦冬、麝香通经络,所以此例患者的处方或有缺憾,配伍缺少活血药。类似方剂回阳救急汤费伯雄在《医方论》中记载:“若云救急,则姜附中又合六君、五味子,反令姜、附之性多所牵制,不如四逆汤,为能斩关夺门也。”这个思想笔者认为有待商榷,但凡阳虚不可能是单纯的阳虚,慢性病的虚耗一般都是阴阳俱虚。用六君生脉这个思路是对的,回阳救急汤阴阳俱补,力量不在四逆汤之下,故何廉臣称“回阳固脱,益气生脉第一方”。回阳救急汤的特点,一是温阳救逆,与健脾胃相合,特别是慢性病用了大量的抗生素和激素之后,人体出现阴阳离乱,需要固护脾胃,所以方中用六君子固护中州,温补并行;二是散中有收,药力迅猛,不致虚阳散越。其配伍比四逆汤更为完备,四逆汤证可能只在急性期使用较多,但凡慢性病已经发展到一定程度,特别是出现急症,历经多次抢救后,机体非常虚衰,此时的吐利都是菌群失调引起的,大量使用抗生素导致人体菌群失调,阳气虚衰,故用回阳救急汤效果较佳。参附汤出自《济生方》,现多用参附注射液静脉滴注。参附注射液对于阳气暴脱,手足逆冷,头晕,气喘或喘促,面色苍白,冷汗直流等症状都有治疗作用,当然用四逆汤回阳救逆也有效果,但四逆汤证虽有阳衰,但没有气脱,参附汤证则比四逆汤证更重,不仅有阳虚,还有阳气暴脱,应用时可以配伍龙骨、牡蛎。曾治一白血病小女孩,发热10余天,脉数,重按无力。初断为热证,认为可用清热解毒之法。但患者不停索饮,水入口中含而不咽,神情躁烦。笔者探杯而试,触之烫手;又触其腹,表面温度较高,但久触冰凉,故断为阴盛格阳证,虚阳外越。处方以参附龙牡重剂,服药1剂后热退。但3日后,患者去世,此为阳气暴脱,回天乏术。此案的价值在于验证了用回阳救逆的思路治疗真阳不足的热证,效果甚佳。阳气暴脱之时,有时会伴有急性失血,阳随气脱。这时有形之血不能速生,无形之气所当急固,固脱的同时一定要用益气之法。所以临床医生要善用参附汤(如红参一般可用到30g,附子也可用到30g,龙骨、牡蛎可用到50g)和参附注射液,因阳气暴脱之时多熬药不及,而参附注射液升血压的力量相当于回阳救急汤的数倍。综上,回阳救逆的方法对于少阴病阴寒盛、真阳虚、阳气暴脱等急性病证的治疗作用是至关重要的,临床上在辨证准确的前提下可放胆用之 赞 (0) 相关推荐 阳虚可以艾灸吗?中医用《伤寒论》的“附子汤”治肾阳虚1例 一位粉丝给我私信:"晟哥,阳虚可以艾灸吗?" 回答:阳虚的患者可以使用艾灸,艾灸主要适用于虚证和寒证. 阳虚主要是指阳气亏虚,机体失去温煦引起的虚寒证候. 如肾阳虚,临床上常表现为 ... 少阴寒化证 四逆辈 淋证 四逆汤加减治疗淋证医案案例. 1.白某,女,63岁.反复尿路感染5个月,尿频,色清,尿后小腹胀坠不适,气短,说话稍多则累,舌淡赤胖润,脉弦稍数,寸弱.此证小腹胀坠不适,气短,说话稍多则累,显见大气下陷 ... “边读书,边临证”有感之八十三——以猪苓汤为例探讨阿胶的代替药物 关于中药代替,有两种完全不同的观点.一种认为一个萝卜一个坑,方剂中每一味中药都是不可代替的,换了药就不是以前的方剂了.另一种观点认为,中药是可以替换的,如果某一种药缺货或者药物昂贵,可用功效相近的同类 ... 投稿丨以电站租赁项目为例探讨不良资产处置 来源:零壹租赁智库 近年受宏观经济的影响,很多行业的融资租赁项目都遇到了不良危机,如加工业.建筑业.医疗项目.电站等.由于笔者服务于电力系统,参与处理过大量的电站融资租赁项目,所以本文就选择电站融资租 ... 以医学影像大数据为例探讨影像信息学及其应用 导读:讨论影像大数据与医学影像信息学的相关性,总结影像大数据在临床中的应用.用"大数据图像信息学"和"大数据放射信息学"关键词对2012年至2017年间正式发表 ... 用于“介绍”,也用于“探讨”:other系列词的用法总结 - 白话英语202117 "白话英语"系列文章2020年总目录(含2016 - 2019年文章目录链接) "最初的六七个月哪去了?"再谈"英语初学,口语应该怎么练" ... 传统文化与生态文明建设理念的关系探讨 ——以贵州为例 传统文化是人类社会在漫长的演化发展过程中寻找和总结出来的一套人与人.人与环境之间关系的知识,并实现约束.尊崇和发展.继承.传统文化是经历过历史检验的,但也不是一成不变的.随着社会的发展和认知的提升,通 ... 麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法 (转载) 一治忿嚏不已.夫嚏之为病,多缘少阴受寒.麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒,故治之而愈.盖肾络通于鼻,嚏属肾,故知病在少阴也. 一治腰痛难于转侧.夫腰痛之症,原有数端.今见转侧难者,明是肾藏不温,阴寒 ... 留言赠书第1波 | 以“去掉重复项再合并”为例,探讨PQ问题的解决思路是怎么形成的! 最近很多朋友再学习了Power Query的基础操作方法及函数之后,遇到了一些进阶过程中常见的瓶颈:看着书或视频觉得都很简单,但自己一动手就完全没有思路了. 对于这一点,的 ... 回阳救逆经方四逆汤详解及医案 2018-03-04 [方药]甘草(炙)(6克)干姜(6-9克)附子生用(5-10克) [煎服]上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服.强人可大附子一枚,干姜三两(现代用法:久煎,分两次温服) ... 虎杖治牙痛----特效 。虎杖25克, 生甘草5克, 、浸入75%酒精500克中.密封半个月后去渣备用. 用法: 先以温水漱口, 然后用棉签蘸取药液搽在患齿的牙床上. 共治213例,除2例因化脓外全部冶愈. 占99.06%, 一般三至五次及愈 虎杖治牙痛----特效http://www.360doc.com/content/21/0420/15/11682556_973243700.shtml2021-04-20 陕西西安... 阅 ...