『常用方剂』表里双解剂>解表攻里>大柴胡汤的药理作用和临床研究(综述与专论)
作者：何锦丽 徐声林
单位：杭州市药物研究所(310023)
关键词：
990437 大柴胡汤系东汉名医张仲景《伤寒论》中的名方，其姊妹方为小柴胡汤，小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、甘草等7味药组成，是治疗少阳半表半里症的有效方剂，具有和解少阳，清热解毒，疏肝和胃，扶正祛邪之功。大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草加芍药、大黄组成，主治少阳病兼阳明里实症。大柴胡汤症是少阳病主要病症，临床较为多见，是古今临床常用方剂。有关此汤的研究报道很多，现将有关药理作用和临床应用综述如下：
1 药理作用
大柴胡汤的主要功能是和解少阳，通里泄热，方中柴胡解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄通里泄热，枳实破结下气，半夏降逆，芍药缓急止痛，诸药配伍，共奏和解、通里、泄热、止痛之功。综合国内及日本有关研究报道，大柴胡汤有以下几方面的药理作用。
1.1 利胆作用：大柴胡汤具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，并不抑制括约肌运动机能，这对解除胆汁、胰腺的瘀滞无疑是有利的，由于它能使括约肌放松，再加上显著的利胆作用，通过内冲洗又会有助于炎症、感染的消退。
1.2 对胃的保护作用：大柴胡汤对乙醇和阿司匹林引起的胃粘膜损伤具有明显的保护作用，其效果优于西米替丁，能抑制组胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌过多，能抑制乙醇和阿司匹林所引起的胃出血，有预防胃溃疡的作用[1]。
1.3 抗肝病作用：大柴胡汤能防止CCl4引起的大鼠急性肝损伤的发展和脂质过氧化的增长，改善肝损伤的氧代谢活性。大柴胡汤对药物引起的肝损伤、自身免疫性肝炎有一定的治疗效果，也可作为糖皮质激素对脂肪肝并发症进行治疗，对慢性活动性肝炎、中毒性肝炎可作为氢化泼尼松进行治疗[2]。
1.4 降血脂作用：大柴胡汤对血清脂质、脂蛋白和肝脂质有较好的作用，能明显降低高血脂豚鼠的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白[3]。
1.5 其它：大柴胡汤还有治疗糖尿病，改善糖代谢、血液流变学、矿物质代谢等作用。
2 临床应用
大柴胡汤临床应用比较广泛且效果比较可靠，日本已开发出大柴胡片剂，国内临床应用也有悠久的历史。经大量临床实验证实，此方能治疗胆系急性感染、胆石症、急性胰腺炎、胃及十二指肠穿孔、慢性肝炎、高血压及脑血管意外，只要出现适应此汤的证候，临床应用往往收效显著。大柴胡汤能治疗胆、胰、溃疡病穿孔而免手术治疗，这对世界医学实为一大贡献。
2.1 治疗消化系统疾病
2.1.1 胆道感染：利用大柴胡汤治疗急性胆囊炎40 例，痊愈35 例，好转5 例，有效率为100%。用大柴胡汤治疗急性胆囊炎627 例，临床治愈606 例，有效率达96.6%[4]。
2.1.2 急性胰腺炎：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎，总有效率达94.45%[5]。
2.1.3 慢性肝炎：由于慢性肝炎在中医病机上为“湿热余邪未尽”，故先后用大柴胡汤为主随证加减治疗慢性肝炎，前组16 例中，痊愈8 例，好转4 例，无效4 例；后组50 例中，临床痊愈15 例，基本治愈者6 例，好转22 例，无效7 例。大柴胡汤用于治疗慢性肝炎，有排除毒物，保护机体免于受害和保护损伤了的肝脏，有降浊升清的作用。日本用大柴胡汤治疗脂肪肝取得了满意的效果。
2.2 治疗循环系统疾病：用大柴胡汤治疗高血压和脑血管意外，日本报道较多，特别是对原发性高血压病疗效较好。
2.3 治疗新陈代谢疾病
2.3.1 糖尿病：大柴胡汤具有调节新陈代谢功能作用，对糖尿病实证者有良效。
2.3.2 痛风：大柴胡汤对痛风有治疗效果，国内临床有报道。
2.4 治疗外科系统疾病：用大柴胡汤治疗溃疡病急性穿孔，主要用于第二期，有效率达87.6%[6]。
此外，大柴胡汤与桃核承气汤或桂枝茯苓丸等合用治疗鼻窦炎、肥厚性鼻炎、湿疹、皮肤瘙痒症等也有一定的疗效。
参 考 文 献
1 王振膏，等.中医药研究，1995，(3)：60
2 Chta Y,et al.Am J China Med，1995，23(1)：53
3 胡青懿，等.山东中医杂志，1995，14(1)：12
4 乔官琏.上海中医药杂志，1994，(12)：20
5 蔡福孙.福建中医药，1994，25(6)：28
6 巴雅尔图.实用中西医结合杂志，1993，6(5)：292
(1998-12-10收稿)