肺内游走性病变伴嗜酸粒细胞升高一例

01

就诊经历

病史特点

·女性，56岁，退休纺织工人，慢性起病，迁延不愈

·病史：因“咳嗽、咳痰13年，气喘3年”入院

·患者13年前无明显诱因出现咳嗽，阵发性，偶伴咳痰，为白色或黄色痰，症状不重，未予重视

·3年前出现气喘，无明显季节因素及诱发因素，气喘时自诉可闻及气道“鸡叫”样声音，偶可咳出长条形黄色或棕色痰栓，间断就诊

·劳力缓慢下降

出院随访

·出院后坚持吸入沙美特罗氟替卡松50μg：500μg

·社区医院及辖区医院随访

·症状时有再发,门诊静脉输液治疗,可好转

·时隔2年，2020-05社区体检发现肺部病灶，嘱患者进一步检查

·2020-06-29就诊于某中医院

2020-9-18再次入院

·T：36.7℃，P：115 次/分，R：22 次/分，Bp：116/79 mmHg

·慢性病容，全身皮肤色泽黝黑，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，无声音嘶哑

·气管居中，语颤正常，叩诊清音，呼吸音粗，右肺可闻及呼气相哮鸣音

·心脏及腹部查体未见明显异常

·双下肢无水肿

02

鉴别诊断

调整治疗

·09-28开始治疗

·体重50kg，强的松应用0.5mg/kg qd×14天

·口服伏立康唑片 200mg q12h ·09-30出院继续口服上述药物

·10-09复查

03

文献复习

04

病例小结

• 喘息和外周血嗜酸粒细胞升高是APBA的重要线索
• 中心性支气管扩张、指套征、高密度粘液栓、游走性病变是ABPA的重要影像学特征
• 糖皮质激素是ABPA的主要治疗手段，疗程不少于6个月
• ABPA的支气管扩张经有效治疗后具有可逆性