伍炳彩治疗精神分裂症验案一则

第 1622 期

作者 / 1王丽珍2蒋小敏1江西中医药大学2江西中医药大学附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。中医将精神失常的疾病归属癫狂证，伍炳彩教授擅治疑难杂证，遣方用药灵活变通，治疗精神分裂症1例，报道如下。

黎某某，男，56岁，江西抚州人，2013年8月24日因从2楼不慎摔落，当日于南昌大学第一附院就诊，诊断为：(1)脑外伤；(2)精神分裂症。初诊：精神狂躁，打骂人毁物，不避亲疏，面红易怒，食多易饥，前额头胀痛，全身汗多，口渴饮多喜冷饮，口苦，彻夜不眠，尿黄，大便尚可，黄稠样痰，痰多，口涎多，舌红苔黄厚腻中心有剥苔，脉涩。处方：癫狂梦醒汤加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陈皮6g，法夏10g，苏子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮6g，甘草5g。

三诊:服上方7剂，易怒狂躁发作次数减少，前额仍痛，头两侧胀痛，头昏沉，口苦，胸闷，口涎减少，汗出减少，记忆力仍差，饥饿感减轻，心下有痞塞感，按之痛，腹胀，稍有咳嗽，少量黄痰，无明显口渴，小便可，夜间服“阿普唑伦”助眠，仍烦躁睡眠不安，舌红苔少脉弦细。处方1.癫狂梦醒汤合甘麦大枣汤加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陈皮6g，法夏6g，苏子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮3g，甘草5g，百合15g，生地10g，浮小麦15g，大枣3枚，豨莶草10g，蔓荆子10g，酸枣仁15g。20剂。水煎，日服1剂。处方2.柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，黄芩10g，生姜3片，党参10g，半夏10g，大黄3g，桂枝6g，茯苓10g，牡蛎10g，大枣3g，龙骨10g。研粉末，每天3次，每次5g，开水冲服。

按：初诊，此案黎某狂躁刚暴、精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒属狂证。由于从高处坠落，暴力震击颅脑，以致元神之腑被侵扰，血瘀气滞，清阳不升，浊阴不降，炼液成痰，痰结日久，郁而化火，以致痰火上扰，瘀痰互结阻于脑络，心窍被蒙、气机升降失调，神志遂乱。朱丹溪说:“气血冲和，万病不生，一有沸郁，诸病生焉。”

二诊时，口涎多，汗多日久，舌红苔黄中心剥苔扩大，脉涩转为脉涩稍弦细，寐少。由于痰火火盛灼阴，且瘀血内阻，气机不畅后，久则化火，心肝失养，气火偏旺，神不得宁，魂不得藏，伤阴扰神。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）当滋养阴液，安神定志。在原方的基础上加百合、地黄，合百合地黄汤之意。方中百合甘平微苦,功能养阴润肺清心，具有养血安敛神魂之功；生地黄气味甘寒,功能滋肾阴,养心血。阴养而神得安，诸症得减。

四诊：患者睡眠好转，无易怒狂躁，唯记忆力差明显。脑为髓海，赖肾精充养,患者为老年人肾精亏虚,且久病入络、痰瘀内阻，虚、痰、瘀互相影响、转化，出现痰浊壅滞，化热生风，酿成浊毒，败坏脑髓形体致神明失灵、记忆皆失而致记忆力差。予孔圣枕中丹长期服用以善后。此方龟板为血肉有形之品，能补阴血填精髓；龙骨镇惊安神益智；远志通肾气上达于脑，祛痰益智；石菖蒲辛散，能开心孔而利九窍，去湿除痰。四药合用补肾益智，祛痰利窍。肾精得填，痰瘀得化，则聪明开而记忆强。

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