脑转移就要放弃治疗？多种方法都告诉你不可以
乳腺癌患者在康复期，除了定期复查，日常生活中也要多加关注身体发出的异常信号，早期发现疾病转移。值得一提的是，许多患者正因为担心复发转移，每每出现一丁点症状就怀疑是复发转移也不利病情恢复。因此，我们应该对乳腺癌脑转移有个全面的认识，做到知己知彼，百战不殆。
不少患者近期总觉得头痛头晕、肢体无力，甚至连拿碗筷都开始颤抖，上医院检查就发现脑里有肿瘤。
乳腺癌脑转移早期，症状并不明显，仅可通过影像学检查诊断。当转移数目较多时，患者可出现头晕、头痛、视力模糊等症状。当脑部肿瘤在颅内生长出现压迫脑脊液时，可造成脑积水使颅内压增高。
颅内压增高时主要表现为头痛呕吐和视神经水肿。这种头痛和平常生活中的头痛有区别，往往是剧烈头痛，还伴频繁的呕吐。此外还可出现血压升高、视物障碍、意识障碍、大小便失禁等。当发生脑膜转移时，主要出现脑膜刺激症状，如头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、癫痫发作等。
总体来说，乳腺癌脑转移主要就是一个颅内压增高和局部病灶破坏的症状。日常生活中，无缘无故出现头痛、头晕、喷射性呕吐时，就要警惕乳腺癌脑转移。当然，如果像一晚上没睡好，第二天起床有些轻微头晕这类的症状，就不一定是脑转移，不必太过惊慌。
上文提到的头痛、头晕、恶心等症状大多数是患者的主观感觉，主管感觉容易受外界环境干扰，产生误差。就拿头痛来说，头痛的病因五花八门，不一定全由脑转移引起的。这种情况下，我们只有借助精密的仪器检测，检查脑部发生的改变才能减少失误。
1、头颅磁共振成像（MRI）
增强MRI对微小病灶、脑水肿和脑膜转移比增强CT更敏感，在脑转移中的诊断和疗效评估具有重要的作用，应作为首选的影像学检查方法。
2、头颅计算机断层扫描（CT）
当头颅MRI检查禁忌症时可选择CT
3、正电子发射计算机断层扫描（PET- C T）
PET- C T能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。（但有时PET-CT对脑转移瘤，尤其是小的脑转移灶不敏感，需结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。）
4、腰椎穿刺及脑脊液检查
有中枢神经转移症状，但MRI/CT未发现颅内占位病变时，脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，通过腰椎穿刺可行脑脊液压力检测可确诊。
根据2019年乳腺癌CSCO指南表示，不同类型乳腺癌脑转移的发生率有所不同。研究也发现，组织学分级越高、肿瘤高增殖活性、患者年轻、肿瘤负荷大、携带BRCA基因突变的患者，是脑转移发生的高危因素。
发生脑转移，就意味着疾病进入了晚期，很多人一想到晚期就想要放弃治疗或者姑息治疗。事实真的是如此吗？
乳腺癌脑转移的总体治疗原则，应该在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移的手术和（或）放疗，同时合理联合全身治疗。
乳腺癌脑转移灶单发或≤3个，肿瘤直径超过3cm或者中线移位＞1cm、有严重的神经症状、预计生存期≥3个月的，可以考虑手术切除转移灶。当转移灶＞3个时，可以选择全脑放疗（WBRT）或者立体定向放疗（SRT）。
全脑放疗可以缓解75%~85%乳腺癌脑转移患者的神经系统症状，提高患者的中位生存期。相比未经治疗的脑转移患者的自然生存期1~2个月，全脑放疗可以将脑转移患者的中位生存期提高4~6个月。
立体定向放疗精确度高、微创，可用于全脑放疗后又复发的患者。即使使用立定定向放疗后复发的，可以再次进行定向立体放疗或者全脑放疗。
除此之外，针对HER2阳性脑转移患者，还可以考虑药物治疗。比如小分子络氨酸激酶抑制剂，如拉帕替尼+卡培他滨对颅内病灶和颅外病灶都显示确切疗效。尽管目前没有直接证据说明曲妥珠单抗能够透过血脑屏障，但是有研究分析表示运用曲妥珠单抗可延缓脑转移发生。
近年来的多项Meta分析研究表明，抗血管新生抑制剂并没有增加脑转移患者颅内出血的风险，基于这些数据，欧洲国家药品管理局修改了指南，准许贝伐珠单抗用于乳腺癌的脑转移治疗中。
许多患者一听到脑转移，似乎就觉得只能等待死亡。其实不然，多种治疗方案都告诉大家，即使发生乳腺癌脑转移，还是可以通过积极治疗，获得较长生存。
我们觅健社区上也有一位脑转移的觅友，刚被确诊时，医生告诉她只有不到3个月可活，但是凭着她的一股坚韧劲、尽早地积极治疗，在我们采访时，已经顺利度过半年了。脑转移就是世界末日？37岁的乳腺癌患者告诉你活下去的秘诀！
所以说，只要不放弃，岩石里也能开出鲜花。
责任编辑：乳腺癌互助君
参考来源：2019年CSCO乳腺癌指南
相关精彩回顾