全是干货！乳腺癌病友常见的十个问答汇总

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乳腺癌虽然预后佳，但它的康复时间相较其他癌症也耗时更久。在长达5~10年甚至更长时间的康复期里，乳腺癌患者将面临各种各样的难题，这些问题应该如何解决？互助君整理了觅友们常见的10个问题并进行一一解答，不过要提醒大家，治疗要谨遵医嘱，与主治医生进行沟通，不得擅自套用建议哦。

问题1

口服药饭后才能吃

所有的医生都会希望患者按时按量规律服药，但是很多患者都有一个疑问：应该饭前服药还是饭后呢？网络上各家说法不一，其实仔细思考并没有那么纠结：

如果合并胃病，像慢性胃炎、胃溃疡、胃出血，或者服药后胃肠道反应特别大的患者，建议餐后用药，从而保护胃壁免受刺激；如果没有胃病，其实餐前餐后没有那么大的区别。

多数的说明书没有交代必须饭前或者饭后，但有几个药品的说明书上有注明服药的时间，大家可以对照看看有没有自己正在服用的药：

来曲唑（弗隆）：服用时可不考虑进食时间。

依西坦美（阿诺新）：建议餐后服用。

甲苯磺酸拉帕替尼片（泰立沙） ：饭前 1 h 或饭后 2 h 后服用。如漏服 1 剂，第 2 天不需剂量加倍。

马来酸吡咯替尼片（艾瑞妮） ：餐后 30 分钟内口服，每天同一时间服药。连续服用，每 21 天为一个周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼，不需要补服，下一次按计划服药即可。

哌柏西利胶囊（爱博新）：应与食物同服，最好随餐服药以确保哌柏西利暴露量一致。鼓励患者在每天大约相同的时间服药。如果患者呕吐或者漏服，当天不得补服。应照常进行下次服药。

奥拉帕利片(利普卓 )：本品应整片吞服，不应咀嚼、压碎、溶解或掰断药片。本品在进餐或空腹时均可服用。如果患者漏服一剂药物，应按计划时间正常服用下一剂量。

更多药品注意事项，可查看既往文章：吃药吃它，小心中毒！细数那些乳腺癌用药禁忌

问题2

哪些食物含有雌激素？

激素依赖型乳腺癌（病理ER/PR阳性）癌细胞中的雌激素受体和雌激素结合后，可以刺激乳腺癌细胞的生长，所以这类的患者尽量不要吃含有雌激素的食物，那我们生活中有哪些食物是含有雌激素的呢？

蜂王浆

蜂王浆是黄蜂的下咽和下颌腺的黄白色酸性分泌物，用于在头三天和蜂后的整个生命中喂养幼小的幼虫。蜂王浆的组成成分很复杂，其中的一些成分具有抗微生物，抗氧化剂，抗衰老，免疫调节甚至是抗癌作用[1]，但是！蜂王浆里的一些脂肪酸可以增加雌激素的功能[2]，所以，雌激素依赖型的乳腺癌患者，尽量避免食用。

部分中成药、滋补品

柴胡里的柴胡皂苷d，杜仲里的黄酮类化合物，在体外试验和动物试验中都测到雌激素活性。人参，也因为附着在人参上的真菌可能含有类雌激素：霉菌毒素。[3,4,5]

豆类是不是完全安全呢？

豆制品，其中主要的争议点是其中的植物雌激素——异黄酮，虽然现有的人体研究并未表明异黄酮与乳腺癌存在必然联系[6]，但是，德国研究基金会常任食品安全委员会（SKLM）指出，应该特别注意易感人群：包括碘缺乏症（尤其是在怀孕期间），（亚临床）甲状腺功能减退和/或（先天性）甲状腺功能障碍的人，以及患有乳腺癌或有乳腺癌病史的妇女。

作为预防措施，SKLM建议此类风险人群不摄入含异黄酮的补充剂。并且，通过食用大豆食品而在饮食中摄入异黄酮的摄入量不超过亚洲国家（被认为是安全的）每日摄入量的中位数约50 mg。[7]

简而言之，豆制品可以吃，但不要吃太多，喝一杯豆浆，一块豆腐，一碗豆花，都不会对身体产生太大的影响，但过犹不及，对待任何食物，我们都应该保持这样的态度。

还有一些患者会担心鸡鸭牛羊肉在生长过程中是否被注射、喂食激素，或者肉中含有雌激素，这样的担心看似顺理成章，实际却是一个误区。

鸡鸭牛羊身体里有没有雌激素？一定有！但肉里面有吗？其实动物体内的雌激素分布大体和人类类似，主要在子宫、阴道、乳房、盆腔、皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，所以肉中几乎不含有雌激素，再者，雌激素经过加热后（37°以上）会被分解。

所以，不用担心你口中的肉，大胆吃吧！

问题3

曲妥珠单抗用量如何计算？

曲妥珠单抗的剂量需要根据体重来计算：

每周给药方案

初始负荷剂量：4mg/kg。维持剂量：2mg/kg。

3周给药方案

初始负荷剂量为 8mg/kg，随后 6mg/kg 每三周给药一次。

需要注意的是，在用药过程中，如果出现体重变化，是需要重新计算用量的！

用药过程中，要配合医生监测心功能，如果出现心脏毒性可以中断或中止治疗。

问题4

输液港什么时候可以拆？

在患者用药结束，复查多次都通关后，常常会问这个问题：输液港能不能拆？

根据输液港的使用说明，19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年，但由于每个人保养方式不同，根据临床使用经验来看，一个输液港也可以反复使用达10余年。

输液港拆或不拆，医生最关注的是血栓的问题。如果治疗结束，且复查多次没有问题，可以选择拆除，如果不拆，需要定期检查输液港，一旦出现血栓，也需要拆除。

问题5

放疗期间该怎样保护皮肤？

放疗期间要特别保护照射部位的皮肤，避免用肥皂、洁肤剂、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮肤。

皮肤瘙痒的时候，可以用手轻拍瘙痒部位，或者涂冰片滑石粉，但需要注意，量不能过多，以免堵塞毛孔引发毛囊炎。千万不能用手抓挠，以免皮肤破溃感染。如果有大面积破损，要停止放疗并且对症处理，如果合并感染，就需要抗感染治疗，并且需要保持局部干燥，利于愈合。

用药方面，复旦大学肿瘤医院的医生建议：干性皮炎可每日局部外涂比亚芬2-3次，抹药时间与放疗时间间隔2小时以上；对于局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其保持干燥，或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合。

据患友们的经验，木瓜膏、芦荟胶也有一定的效果。

问题6

膝盖疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼，怎么办？

关节痛、骨头疼的原因有很多，缺钙、药物副作用、骨转移、或者合并其他免疫系统疾病都会引起骨关节疼痛，所以我们要先搞清楚自己属于哪一类，最好的方法就是排除法！

如果是内分泌治疗后才开始的骨关节痛，我们需要了解自身有没有缺钙，一方面抽血查25-羟维生素D，一方面查骨密度，如果有缺钙，甚至骨质疏松，就需要加强补钙、维生素D，骨质疏松可以用膦酸盐类药物治疗。

骨头疼的时候也有很多患友会担心是不是转移了，这就需要定期的复查骨ECT扫描来判断，如果出现骨转移，也可以使用膦酸盐类的药物进行治疗。

如果既不是缺钙，又不是骨转移，就是药物副作用引起的骨关节痛，我们可以怎么办呢？

可以选择针灸6周以上，有研究表明，在绝经后早期乳腺癌和芳香化酶抑制剂相关的关节疼痛患者中，针灸6周时关节疼痛可减轻[8]。

计算身体质量指数BMI如果大于30，可以服用omega-3，也有减轻疼痛的效果[9]（身体质量指数=体重kg÷身高m²，举例：身高1.6m 体重60kg，BMI=60÷1.6²=23.4）；

另外还可以使用止痛药来减轻疼痛，止痛药服用需要根据具体的疼痛程度来治疗，所以患友们如果疼痛难忍，建议到疼痛科进行治疗。

问题7

乳腺癌患者可以减肥吗？

对于超重的乳腺癌患者而言，适当的减重对身体而言是有好处的，甚至可以提升存活率。实际上不论是否患癌，我们都应保持健康的体重，BMI应当控制在18.5-23.9之间。

乳腺癌患者减肥需要注意的是循序渐进，突然骤减饮食量和突然剧烈运动都是不可取的，虽然据研究表明，适当的禁食对癌症患者有好处（Nature子刊：模拟禁食饮食或有助于乳腺癌化疗），但是，一切都需要循序渐进，让身体适应以后再慢慢调整。

问题8

肺结节怎么办？

定期复查，是对待肺部结节最主要的处理方式，如果结节持续增大，那么一定要进行相应的处理，如果复查多次都没有增大，就可以适当延长复查的频率。

问题9

合并感冒了可以吃药吗？

其实病毒感冒是不需要用药就可以自愈的，但是由于乳腺癌患者本身免疫力可能较低，合并感冒的时候免疫力更低，就给细菌留了一个空子。

因此，如果只有流清鼻涕，症状轻微，患友们可以在家观察，如果高烧38.5℃以上、鼻涕黄脓、咳嗽带脓痰，就需要对症服药，必要的时候需要使用抗生素。

问题10

1乳腺癌后还能有性生活吗？

乳腺癌患者一样可以过性生活，性生活不会导致乳腺癌的复发，相反，高质量的性生活可增强病人的自信心，有利于维持患者内分泌功能的平衡，提高机体免疫功能，维护夫妻感情，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发。

阴道干涩的患友，可以使用润滑剂，性生活的过程中，不需要有负罪感，而需要更多的接纳自己。

责任编辑：乳腺癌互助君

参考文献：

1.Saboor Ahmad, Maria Graça Campos, Filippo Fratini, etc.New Insights into the Biological and Pharmaceutical Properties of Royal Jelly.Int J Mol Sci. 2020 Jan; 21(2): 382.Published online 2020 Jan 8. doi: 10.3390/ijms21020382

2..Moutsatsou P, Papoutsi Z, Kassi E, Heldring N, Zhao C, Tsiapara A, Melliou E, Chrousos GP, Chinou I, Karshikoff A, Nilsson L, Dahlman-Wright K. Fatty acids derived from royal jelly are modulators of estrogen receptor functions. PloS one. 2010;5(12):e15594. doi: 10.1371/journal.pone.0015594. PubMed PMID: 21203528; PMCID: PMC3008742.

3.Gray SL, Lackey BR, Tate PL, Riley MB, Camper ND. Mycotoxins in root extracts of American and Asian ginseng bind estrogen receptors alpha and beta. Exp Biol Med (Maywood). 2004;229(6):560-8. Epub 2004/06/01. PubMed PMID: 15169976.

4.Wang P, Ren J, Tang J, Zhang D, Li B, Li Y. Estrogen-like activities of saikosaponin-d in vitro: a pilot study. Eur J Pharmacol. 2010;626(2-3):159-65. doi: 10.1016/j.ejphar.2009.09.047. PubMed PMID: 19819234.

5.Zhang W, Fujikawa T, Mizuno K, Ishida T, Ooi K, Hirata T, Wada A. Eucommia leaf extract (ELE) prevents OVX-induced osteoporosis and obesity in rats. Am J Chin Med. 2012;40(4):735-52. doi: 10.1142/S0192415X12500553. PubMed PMID: 22809028.

6.Chen M, Rao Y, Zheng Y, Wei S, Li Y, Guo T, Yin P. Association between soy isoflavone intake and breast cancer risk for pre- and post-menopausal women: a meta-analysis of epidemiological studies. PloS one. 2014;9(2):e89288. doi: 10.1371/journal.pone.0089288. PubMed PMID: 24586662; PMCID: PMC3930722.

7.S. Hüser,S. Guth, H. G. Joost, etc. Effects of isoflavones on breast tissue and the thyroid hormone system in humans: a comprehensive safety evaluation.Arch Toxicol. 2018; 92(9): 2703–2748.Published online 2018 Aug 21. doi: 10.1007/s00204-018-2279-8. PMID: 30132047.

8.刘晓蒙, 王国鑫, 卢静, 等. 针灸治疗乳腺癌患者芳香化酶抑制剂所致关节疼痛的系统回顾与荟萃分析. 第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛论文汇编. 2020:E007.

9.https://www.healio.com/news/hematology-oncology/20180606/omega3-fatty-acid-use-improves-symptoms-among-obese-patients-with-breast-cancer

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