尹恒老师谈谈——腭裂二期手术的常见问题（一）为什么要做二期手术
腭裂最大的影响是说话，需要手术修复，这没有分歧，所有人都认可。一期手术后，腭部的裂隙已经修复好了，嘴巴里看起来平平整整，但是还是说话不清楚，有鼻音，复诊检查后告知有腭咽闭合不全，需要做二期手术，家长和患者不能理解，说“以为做了一次手术就好了”。为什么还要做二期手术？哪些患者需要做二期手术？二期手术怎么做？这些是语音门诊最常见的问题，我会在接下来的几期一一为大家解答。
这一期先来说说为什么要做二期手术
一期腭裂手术，医生通过外科操作，把断裂移位的腭帆提肌恢复到正常位置，缩窄咽腔，于是腭部的裂隙就封闭好了。然后这些手术的部位就慢慢经历水肿消退，组织再生，神经血管生长，逐渐愈合。手术操作基本一致，术后每个患者的恢复过程和效果却并不完全相同，有些患者的肌肉、神经和血管等等功能逐渐恢复正常，但有部分患者不能，这里面有个体差异，还有别的原因，比如年龄。现有的大部分文献研究显示，影响腭裂手术效果的最显著的原因是手术年龄（其他原因的都没有显著影响），年龄越小，手术效果越好，1岁以内做腭裂手术的效果，远远好于1岁以上的患儿。年龄越小组织再生能力越强，这不难理解。
我科10余年的连续追踪研究证明，不管用哪种手术方式，不管之前是哪种类型的腭裂，最后影响手术后腭咽闭合功能的最显著的原因还是年龄。1岁以内的手术患儿，94%左右的都能顺利恢复到正常的腭咽功能，然后清楚地说话，超过1岁比例就降低，而年龄越大，比例越低，比如成年人做腭裂，效果就远不如儿童。
所以，做腭裂二期手术，并不是一次性手术，要做二期手术只是一部分患者的腭咽肌肉功能没有恢复到正常，这有可能是软腭长度不够，咽腔太深，或者肌肉收缩力量不够，导致的结果都是腭咽口不能完全关闭，孩子说话有鼻音还是不清楚。所以患者即使嘴巴里看起来平整，但是肌肉达不到发音的收缩力量，腭咽口不能完全关闭，导致说话时鼻腔漏气，发音不清楚，这时就需要考虑二期手术。
读完本文我们再来温习下语音的文章：
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