石冰教授谈谈【067】— 腭裂术后反颌治疗的异同
反颌俗称“地包天”，也就是下门牙长在了上门牙的外侧或前方。而正常人的上前牙是盖在下前牙的前方，所以“反颌”给人瘪嘴和老态的感觉，一般需要正畸甚至正颌外科手术才能矫治。
正常人中也有一定的发生率，有先天性的，在乳牙时期就表现出来，也有换恒牙以后才表现出来的，称为发育性的；有稳定不变的，也有表现得越来越严重的，所以反颌可以开始于乳牙列期，也可能开始于恒牙列期的，当然治疗得越早，效果越好，花费的功夫和经费也越少，相反恒牙列期的反颌多需正畸正合外科手术联合，才能矫治到位。
唇腭裂患儿修复术后，大多会出现前牙反颌的情况，过去一直以为是腭裂畸形本身所致，但早在二十余年前，国际同行就通过对那些终生未做唇腭裂手术的成年患者的颅颌面形态与正常人群颅颌面形态比较发现，唇裂和唇腭裂患者的颅颌面形态相对于正常人群，包括上下牙列关系并无明显异常，仅腭裂部分患者有轻微的前牙反颌情况。
之后国内外医者陆续证明，这一发现符合各国唇腭裂患者的表现，进一步又通过临床观察和动物实验明确了腭裂修复手术的创伤，特别是术中所做的硬腭松弛切口和裸露骨面上形成的瘢痕组织，是导致上颌牙弓缩窄和向前发育受限的主要原因。
那么，腭裂术后的反颌与患者自身发育的反颌，在治疗上有何区别呢？
许多医者认为二者是一致，都很困难并容易复发，所以，不少正畸医生甚至建议放弃对唇腭裂患儿反颌的早期治疗，等待患儿长大成年后再做正畸正颌外科联合治疗。
但我们认为，尽管很多腭裂患儿术后会出现反颌，却应该区别对待。对于硬腭松弛切口瘢痕收缩导致的反颌，在正畸之后也容易复发，因为硬腭两侧牙周旁的瘢痕组织并未消除，而瘢痕组织的收缩是持续的，时间可以长达十余年或数十年，所以在未去除牙弓发育受限的机制下的正畸治疗，确实有点事倍功半的效果。但随着无松弛切口腭裂修复方法（SF）的出现，不做硬腭松弛切口的腭裂修复术后患儿的反颌则有很大的不同，这些患儿的反颌多可能是发育障碍所致，如果能在乳牙列期间予以矫正，则完全能协助患儿度过这一发育不足的困难阶段，从而赶上正常人群的发育。
所以，我们在此呼吁，正畸医生不可用老观念和做法对待无松弛切口腭裂患儿的反颌治疗，跟上外科医生步伐，探索在乳牙列期积极主动的矫正，实现可能使大多数唇腭裂患儿免受反颌的困扰，尽早回归正常的人生的理想治疗目标。
读完本文我们再来温习下其他知识的文章：
★石冰教授谈谈【064】— 唇腭裂手术的一次作与分次作的原则
爱心修复 笑语新生