日问661：病脑来了，各种“洛韦”能互换吗？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第661天

病房里考虑病毒性脑炎的患者，阿昔洛韦又断药了。更昔洛韦倒是有，那么能换药吗？

1. 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦、缬更昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠——都属于DNA 多聚酶抑制剂：

2.各个「XX 洛韦 」 的抗病毒谱基本相似。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服伐昔洛韦后迅速转化为阿昔洛韦，发挥阿昔洛韦的药理作用；

泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物；

缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物。

只要掌握阿昔洛韦、喷昔洛韦及更昔洛韦，基本就掌握了所有 「 洛韦 」 类药物。

3.

巨细胞病毒——更昔洛韦；

带状疱疹——可选择阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，儿童首选阿昔洛韦进行治疗。

单纯疱疹病毒——阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦和泛昔洛韦，剂量及疗程也需要根据具体疾病进行调整

EB病毒——用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦进行治疗

4.注意事项

阿昔洛韦和伐昔洛韦：① 对 HSV 的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病毒；② 严重免疫功能缺陷者长期或多次用药后可引起 HSV 和 VZV 耐药。

更昔洛韦和缬更昔洛韦：用药期间应定期监测全血细胞计数，如出现中性粒细胞减少等症状，必要时调整剂量或停药。

5. 在带状疱疹治疗方面

泛昔洛韦组与阿昔洛韦组相比，在临床疗效方面二者无较大差异。

在症状改善情况的各指标方面，泛昔洛韦组效果明显优于阿昔洛韦组。止疱、结痂、脱痂和疼痛缓解时间明显缩短，且不良反应发生事件更少

更昔洛韦的半衰期为2.9h，不如阿昔洛韦。

在抗病毒能力上，更昔洛韦活化速度快于阿昔洛韦5倍以上，抗病毒作用增强50-60倍

所以，三者似乎能交换使用

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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