吴雄志：真武汤与栝楼瞿麦丸

收缩期心衰可用此方。

方中附子茯苓芍药，强心利尿扩血管，可比对西医心衰治疗。桂枝附子均入少阴。桂枝擅长增加心率，故伤寒论谓脉缓者。大剂量窦性心动过缓效佳。附子擅长增加心肌收缩，心输出量增加，故伤寒论谓其脉微。少阴之为病，脉微细。微为阳微，细为阴细。不过细非独阴虚，寒凝也细，收引故也，例如厥阴当归四逆汤。何为厥阴？脉不独细，欲绝故也。腰痛为附子独证，但需除外瘀血湿热等证。若背恶寒，方加人参，即附子汤，法同白虎加参汤。此兼太阴，参附合用，更增强心之力。何故？三阴递进也。

真武汤调气化，若形质受损，方瓜蒌瞿麦丸。此方花粉，不为阴虚，为利尿。伤寒瓜蒌，或养阴，或利尿，后者如牡蛎泽泻散。故瓜蒌瞿麦丸可无阴虚。

二方病机相同，为证相似，如皆渴而小便不利。如何鉴别？

气化形质，一言以蔽之。

论形质，少阴寒化，无饮者四逆汤，此属气化。若形质大损，金匮肾气丸。伤寒论急温之，此一急字，即已言明：有形之质不能速复，无形之气法当先调。后世张景岳，叶天士多有发挥。此属不足者，有余者，若瓜蒌瞿麦丸。真武汤治心衰，可合葶苈大枣泻肺汤，减轻肺水肿。葶苈大剂无妨。

心衰者，真武汤有效有不效，甚者动经，烦闷异常。何故？舒张期心衰，流出道梗阻，真武增强收缩而血液不能流出心脏，此为逆。是知心衰有少阴，有厥阴。我为诸君言之。收缩期心衰，多在少阴，可与真武汤。舒张期心衰，多在厥阴，鸡鸣散可也！伤寒论急温之，此一急字，即已言明：有形之质不能速复，无形之气法当先调。