麻黄附子细辛汤加味，三剂治愈半年痛痹一例

汪剑医案，曾伟记录评按

这是我刚跟诊汪老师不久时记录的一则医案，印象非常深刻。

患者刘某，女性，59岁。腰腿疼痛，膝关节痛甚半年，因多处求治无效，后经朋友介绍就诊于云南中医学院汪剑老师处。

首诊：2014年11月2日

患者自述腰腿疼痛半年，尤其以膝关节最甚。并讲述了自己的求治经历，到医院拍片检查，也查不出原因。中药也吃过不少，但是都是无效，甚至连民间的草药都包过了，还是没能治愈。听朋友说汪老师处看中医很好，于是就前来找汪老师看诊。

经过问诊后得知：患者半年前曾和朋友到山里去游玩，当时淋了大雨，还在冰冷的石头上坐了好一会儿，其后便落下这腰腿疼痛的疾病。

诊其舌脉，脉沉紧，舌淡苔薄白腻，辨证为风寒湿痹证。

处方：麻黄附子细辛汤合四妙丸去黄柏加淫羊藿、独活、防风、威灵仙、秦艽、厚朴、黄芪、桂枝、茯苓，三付。

复诊：2014年11月9日

患者一坐到诊断桌前就兴奋的说道：“三付中药，半年多的疼痛好了，太神奇了。”折磨了病人半年多的疼痛顿时解除，只是略感下肢乏力。继续予上方加减巩固治疗。

按：

《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养发而为痹。

上述患者刘某，结合其发病原因和舌脉辨证考虑为风寒湿痹，治疗以麻黄附子细辛汤温经散寒，四妙丸加厚朴、茯苓利湿燥湿，佐于独活、防风等风药升阳燥湿行气，加淫羊藿、威灵仙、秦艽等痹痛要药，黄芪合桂枝益气调和表卫，与前药共达表里双解之效。

在临证时，详细的询问病史，也是准确辩证的重要前提，正所谓望闻问切，四诊合参，方能精确的辨证。

（云南中医学院2012级中医定向班  曾伟）