助医在线｜范虞琪：秋冬季如何保护心脏

秋冬季，随着气温变冷，心血管疾病发病率明显增高。最常见的包括血压增高，会出现头晕、头痛，甚至出现主动脉夹层。心功能不全（“心衰”）加重也是秋冬季常见疾病，患者可以出现胸闷气促加重，伴有下肢水肿。当然，最严重的是心肌梗死，严重危害患者的生命安全。

心血管内科副主任范虞琪做客《东方网-助医在线》，聊聊秋冬季如何防治心血管疾病，欢迎点击观看。

秋冬季心血管疾病发病率为什么明显增高？

秋冬季心血管疾病发病率增高的原因有多个方面：

1. 秋冬季气温降低，因此血管收缩。血管收缩后导致血压增高。而高血压本身就是心功能不全和心梗发生的危险因素。

2. 天冷之后，患者会减少外出锻炼。有效的锻炼本身会降低血压、血脂，同时减少心血管事件发生。

3. 秋冬季传统节日较多，人们有较多的应酬，会有更多的饮酒、吸烟，“大吃一顿”的机会。而饮酒、吸烟、高脂饮食也会加重心血管事件的发生。最后，秋冬季是呼吸系统疾病的高发期。呼吸系统疾病（比如肺炎）发生后，会加重心脏负担，从而引起心衰加重。

心梗、心绞痛、冠心病是什么关系？

“冠心病”是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。心绞痛和心梗都是冠心病的一种表现形式，后者的危害程度更大。心绞痛如果不积极治疗，可能发展为心梗。

冠状动脉是指心脏表面的三根血管，提供整个心脏的能量供血。就好比“三毛”的三根头发一样，搭在心脏表面。古代把搭在头上的帽子称为“冠”。所以这三根血管称为冠状动脉。

粥样硬化是指冠状动脉里的管腔被斑块堵住了。这些斑块是长在血管壁里的，主要成分是胆固醇，看上去就像“小米粥”一样。得了冠心病后，如果出现活动后胸痛，休息后缓解，疼痛成“石头压在胸口感”，那考虑为心绞痛。如果胸痛症状严重，超过二十分钟仍不缓解，伴有大汗，要考虑心梗可能。

哪些人容易发生冠心病，心梗？

冠心病的危险因素包括：男性、老年、绝经后女性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、饮酒，肾功能不全、长期熬夜等。危险因素越多，发病概率越高。值得注意的是，冠心病心肌梗死的发病年龄逐渐年轻化。现在临床经常遇到30岁左右的心梗患者，需要引起重视。

 如何判断自己是否发生了心梗？

如果明确有冠心病的患者，出现典型的活动后胸痛，压榨性，休息20分钟以上或服用硝酸甘油不能缓解，就需要警惕可能“心梗”发作了。特别是对于之前放过支架的患者，如果有上一次心梗发作时的相似症状，需要特别警惕。此外，糖尿病患者由于其神经麻痹，很多时候胸痛症状不典型，可以仅仅表现为胸闷，气促，活动耐量明显下降。这也要警惕心梗发作可能，及时就诊。

剧烈胸痛了该怎么办？如何自救？

网上有很多胸痛自救的“办法”，比如掐人中，自服硝酸甘油、阿司匹林等。这些办法其实都有潜在的隐患，或者本身没有什么效果。胸痛的原因很多，不同原因的治疗策略完全不同。主动脉夹层以控制血压，镇静为主。肺栓的话要抗凝，心梗的话可以服用阿司匹林。硝酸甘油的使用也比较复杂。服用硝酸甘油后，会导致血压降低。

如果心梗或者肺栓合并了低血压状态，就不宜服用硝酸甘油。如果剧烈胸痛了，患者应该做的是平卧位，然后紧急呼叫120，转送至离家最近的“胸痛中心”医院。“胸痛中心”是国家认定的具有紧急胸痛救治能力的医疗机构。上海很多医院都已成功获得“胸痛中心”资质。比如：上海第九人民医院，是上海首批（6家）获得胸痛中心资质的医院。

心梗该怎么治疗？是否可以不放支架？

“心脏支架”，是老百姓很关心的一个问题。网上有些说法，认为“支架是不需要放”。其实这种说法是片面的。对于冠心病患者，如果是“稳定性冠心病”，病变狭窄位置不在关键位置，有些是可以不放支架。但是对于急性心梗，及时有效的开通血管，进行支架植入，至今仍旧是最有效的改善患者预后，降低死亡率，保护心功能的措施。

网上很多流传的“把垃圾吸出来，然后不放支架”的视频，其实也是认知上的偏差。如果病人本身冠状动脉狭窄不严重，那确实是血栓抽吸后强化药物治疗就可以了。还有患者说，是否把“血管壁上的垃圾磨掉”就可以了。这里说的是钙化病变旋磨。旋磨用的是金刚钻，它可以把硬的钙化斑块磨掉，但对于软的斑块，它是磨不掉的。所以对于钙化病变，处理策略是旋磨后再放置支架。

当然，开通血管也不光是放支架，也可以心脏外科进行搭桥处理（外科手术）,或者紧急溶栓。但溶栓效果明显差于支架术和搭桥，同时并发症较多。现在溶栓只限于无法手术的较低级别的医院。

心梗出院后，如何合理用药及调理？

心梗出院后，应当规律服用两种抗血小板药物，常见的是阿司匹林+替格雷洛，或者阿司匹林+氯吡格雷。这两个药物是抑制血小板聚集，避免血栓形成的。还要积极降低血脂，目前首选的是服用他汀类药物，必要时可以联合其它药物使用（依折麦布，PCSK9）。

心梗患者的血脂标准（低密度脂蛋白）要比正常人的标准要低，不能以正常人的标准3.4mmol/L为标准。降脂药物可以明显降低患者死亡率，减少心梗事件再次发生。LDL每减少1mmo/L，死亡率减少10%。而发生肝功能不全的概率仅为千分之五。所以如果没有特别情况，均应持续降脂治疗。此外，如果是前壁心梗或侧壁心梗，如果没有血压过低或心率过慢，还得服用倍他受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。这些药虽然归为降压药，但对于心梗患者，是起保护心功能的作用，不单单是降压药。所以哪怕血压正常，也应该服用。

心功能不全患者，秋冬季如何避免症状恶化？

心功能不全患者，秋冬季要注意保暖，避免“感冒”。因为一旦感冒，很容易加重为肺部感染，从而进一步恶化心功能。如果患者出现感冒，要马上就诊，需要的话，及时使用抗生素，避免感染恶化。此外，建议心功能不全患者家里备一个体重仪，每日测量体重。测量体重的目的不是为了美观，看是否胖了。心功能不全患者体重上升，最大可能是体内有过多的液体潴留。因此，如果明显体重上升的话，需要增强利尿剂药物的使用量，增加尿量排泄（不是靠喝更多的水。否则的话体内液体潴留更加明显）或到医院及时就诊。如果症状需要，可以备置吸氧设备，改善症状。

专家介绍

范虞琪

现任上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科科副主任，副主任医师。美国哥伦比亚大学博士后，美国Texas西南医学中心及Mayo Clinic访问学者，美国CRF fellow，上海医学会心血管分会青年委员，上海医学会心血管分会预防学组秘书。获得国家自然基金在内的科研项目8项，第一及通讯作者发表SCI论文15篇。

专家门诊：周二上午（南部）、周三上午（北部）

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