#2020生机大会# 这几天我在看丁甘仁...

#2020生机大会#
这几天我在看丁甘仁的医案，看看他是怎么治疗不寐，也就是失眠的。
在临床中，舌苔腻，脉弦是比较常见的一种证型。多因肝气郁结 ，痰湿中阻，胃失降和所致。
这个时候，丁甘仁会用和胃化痰之法。
其中为白痰，寒痰者，他会在燥湿、渗湿这类中药的基础上加一点交通心肾之品 ，也就是用半夏、茯神、远志加黄连、肉桂，再加柔肝安神的白芍、酸枣仁，炙甘草等等。
其中远志本质其实也是化痰药，苦、辛，微温，有祛痰开窍的效果，常用于咳嗽痰多，若舌苔不腻，用远志便是不太合适的。
若是黄痰呢，若有肝胆之火内炽呢，他则会在半夏、茯神、远志、酸枣仁这类中药的基础上，加上珍珠母、山栀子、川贝母、竹茹、合欢花、郁金、夜交藤等等，这类中药的共同特点是稍微偏凉一些 ，例如川贝，便是苦、甘、微寒，主要用于热痰。
这些其实是中医中比较常规的方法，先辨清病症的阴阳寒热表里虚实，再看看有没有水湿痰饮。
比较特殊的地方是，丁甘仁在失眠多种证型中都会用到秫米。
这个有两种说法，一种认为它是黏黄米，一种认为它是黏高梁米，李时珍、丹波元简认为是黏黄米，吴鞠通、张锡纯认为是黏高粱米 ，张锡纯等人用高粱米治疗失眠有医案，有实证，所以我从后者。
实际上依据1930年出土的汉代典籍《居延汉简》考证，先秦两汉的“秫”主要指有黏性的高梁。
用秫米治疗失眠确实是比较高妙的手法，这个药出自《内经》的半夏汤，原文是:“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”其立意是为阴阳之气相接铺平道路，半夏泻痰湿以通道路，高粱米补益脾胃而利大肠。