中医怎样治肾病？
中医怎样治肾病？
四川 成都市/居正
急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等是最常见的肾病，以下10法是最常用的治疗法则。
疏风解表法
主要适用于急性肾炎初期，风水相搏、水湿泛滥，以及慢性肾炎急性发作等出现肺卫症状者，如发热恶寒、头痛鼻塞、浮肿、咳嗽，脉浮，化验检查见蛋白尿等。
常用药物有麻黄、苏叶、薄荷、金银花、连翘、防风、防己、桑白皮、益母草、白术、茯苓、白茅根、浮萍、薏苡仁、芦根、冬瓜皮、生姜皮等。常用方如越婢加术汤、五皮饮及疏风利水汤（经验方：金银花、连翘、苏叶、浮萍、桑白皮、益母草、白茅根、车前草、生甘草）等。
宣肺解毒法
适用于急性肾炎，或慢性肾炎急性发作而肺经热毒较盛者，症见发热、咳嗽、浮肿、咽喉肿痛、尿少而赤，舌苔薄黄，脉浮数等。
常用药物有金银花、连翘、黄芩、桑白皮、桔梗、前胡、沙参、玄参、射干、牛蒡子、石斛、益母草及六一散等。方如银翘散、桑菊饮等。
清营透达法
常用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作，湿毒热邪内攻、稽留营血，伤及肾脏者。主要表现为颜面皮肤浮肿、低热不退、疲倦乏力、小便黄赤，化验检查见蛋白尿、红细胞等，或患有疮疖等病，舌苔黄，脉浮数。
常用药物有金银花、连翘、麻黄、赤小豆、牡丹皮、赤芍、生地黄、紫花地丁、茯苓、玉米须、益母草、青蒿、芦根等。方如清营汤、犀角地黄汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
理气宣降法
适用于急慢性肾炎，水湿较盛泛滥上逆、肺气不利、肺部满闷者。主要表现为胸部满闷、浮肿、咳嗽、气急心悸、不能平卧，苔白，脉弦等。
常用药物有苏子、葶苈子、厚朴、枳实、枳壳、陈皮、半夏、大腹皮、香橼、陈葫芦、桑白皮、杏仁、桔梗、甘草等。方如苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤等。
益气行水法
适用于脾肺气虚，肾病水肿严重，症见颜面、四肢全身水肿明显，不易消退，反复消长，倦怠乏力、食纳减少、大便溏薄、小便清少，舌苔薄白，脉细者。
常用药物有黄芪、白术、茯苓、山药、党参、薏苡仁、防己、泽泻、车前子等。常用方如防己黄芪汤、五苓散等。
温阳利水法
适用于慢性肾病、急性肾炎，脾肾阳虚，全身浮肿、迁延不愈，面色白而无华，或黧黑，肢冷畏寒、腰膝酸软、腹部胀满、大便溏，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉细等。
常用药物有附子、桂枝、干姜、茯苓、白术、山药、黄芪、陈皮、大腹皮、厚朴、砂仁、车前子、泽泻、川椒目、商陆、巴戟天、甘草等。方如苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、实脾饮、疏凿饮子、济生肾气丸等。
固摄补肾法
适用于慢性肾炎久治不愈，头晕耳鸣、腰膝酸软、疲倦乏力、遗精滑泄，舌苔薄白，脉沉细，及化验检查见蛋白尿较重等。
常用药物有黄芪、白术、山药、芡实、莲子、益智仁、金樱子、五味子、龙骨、牡蛎、菟丝子、枸杞子、生地黄、熟地黄、杜仲、潼蒺藜等。常用方如金锁固精丸、水陆二仙丹（芡实、金樱子）、茯菟丹（《太平惠民和剂局方》）等。
三脏同治法
适用于慢性肾炎或肾病综合征等脾、肺、肾俱虚的严重肾病。肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水运之枢机，脾、肺、肾阳虚，表现为尿少、浮肿严重，气短喘息、呼吸不利，食纳减少，疲倦乏力，或恶心呕吐、腹胀便溏，腰膝酸痛等。
常用药物有沙参、麦冬、西洋参、桑白皮、人参、党参、山药、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、杜仲、车前子等。
活血化瘀法
适用于慢性肾病，久病入络，气血瘀滞者。症见全身浮肿、尿少，倦怠乏力，或腹部胀满膨大，日久不消，甚则面色灰滞，黧黑无华，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔白，脉细，及化验检查见尿中红细胞久不消退者。
常用药有桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、丹参、牡丹皮、三七、牛膝、土鳖虫、益母草、泽兰、大黄等。活血化瘀法在治疗肾病的过程中，与各种治则配合应用，可增强疗效。
益肾养阴法
适用于急性肾炎水肿消退后进入恢复期，有伤阴表现者，或慢性肾炎有气阴两虚表现者，或误用温补，或滥用激素，从而有伤阴表现者。症见口燥咽干、舌燥唇干、虚烦不眠、骨蒸潮热、自汗盗汗、肠燥便秘等。
常用药如沙参、麦冬、石斛、天花粉、女贞子、生地黄、旱莲草、山药、山茱萸等。常用方如六味地黄汤、大补元煎、参芪地黄汤等。
此外，在急性肾炎恢复期，常出现湿热未清的表现，症见口干、口苦、舌苔黄或黄腻、小便黄等，此时宜用芳化清利法，药用藿香、佩兰、黄芩、连翘、石苇、淡竹叶、白茅根等。急性肾炎水肿消退后，还常出现脾虚的表现，如面白、纳差、乏力、腹胀、舌淡等，宜选六君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤等。
在肾病的治疗过程中，有几个问题需要特别说明，一是蛋白尿的问题，二是应用激素后撤不下来该怎么办，三是肾功能衰竭的病机与治疗原则，四是肾病中最常并发的高血压病问题。
1.蛋白尿的问题
引发蛋白尿的机理，主要是肾小球毛细血管基膜增厚，通透性增高，蛋白质被滤出所致。中医认为，这主要是脾肾阳虚、气虚，升摄、封固之能失职所致。
对于蛋白尿的治疗，笔者认为，主要应采用补益、固摄之法则，补即补益脾肾，最常用的药物有黄芪、白术、茯苓、山药、党参、枸杞子、菟丝子、山茱萸、女贞子等，特别应重用黄芪、白术。固摄常用药有芡实、石莲子、莲须、益智仁、金樱子、五味子、龙骨、牡蛎等。此外，附子、桂枝以及益母草等活血化瘀药等也常配合应用。
2.应用激素后撤不下来该怎么办
研究表明，激素有温补肾阳的作用，激素撤不下来时，应重用温补肾阳类药物，主要是附子、肉桂。开始时，两药的用量可给6～10克，随着激素减量，应渐渐增加两药的用量，最后可达15～20克以上。笔者曾用此法治疗多位患者，成功将激素撤下。或可配合常用方济生肾气丸。
3.肾功能衰竭的病机与治疗原则
对于慢性肾功衰竭，多数学者认为，其与中医学所说的关格（编者注：肾气衰败，致小便不通与呕吐并见，相当于慢性肾功能衰竭）、水肿、癃闭、虚劳、血证等有关。认为脾肾阳虚是本，浊阴内聚是标，在病理上表现为正虚邪实。正虚尤其是肾阳亏损，肾关因阳微而不能开，故尿少或尿闭；邪实水湿浊气逆行上泛，故呕吐不止。治疗应以益气健脾、温肾利水、活血化瘀、通腑降浊、清营解毒等法则为主。特别是对关格急症，应“治主当缓，治客当急”，但以不伤正为原则。
《备急千金要方》中的温脾汤（大黄、附子、干姜、人参、甘草）是治关格的常规用方。其中，大黄攻下、降浊、解毒的功效极佳，与参、附同用是补泻同用之法。若大便仍不通，可加当归、芒硝。但降浊攻下是权宜之计，不宜久用。然制大黄可长期应用，但用量宜小，以达降浊而不伤正之目的。此外，黄芪、肉桂、黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣、生姜）等多配合应用。对慢性肾功衰竭，将通腑降浊法与活血化瘀法联合应用，功效最好。
现代研究表明，具有改善肾脏功能作用的药物有很多，如黄芪、人参、党参、山药、山茱萸、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、生地黄、玄参、麦冬、枸杞子、茯苓、肉苁蓉、巴戟天、黄精、鳖甲、阿胶、龟板、鹿角胶、鹿茸、淫羊藿等。鉴于肾功能衰竭是以脾肾阳虚为主，尤以肾阳衰微为病之本，故用益气助阳药常获良效，特别是药用人参、黄芪、熟附子等。
人参、黄芪合用具有改善肾脏血液循环、提高肾小球滤过率、提高酚红的排泄率、降低血中非蛋白氮等作用，并有调节肾脏与机体平衡之紊乱的作用。若与淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉等补肾药物合用，其效尤佳。而熟附片是温肾扶阳的首选药物，对恢复肾脏功能有显著功效，其用量常达30克，其效始捷。还有不少学者提出，应用酸甘化阴法或阴阳兼顾的法则，比单纯应用温补肾阳法或滋阴补肾法效果更好。
活血化瘀类药物对于改善肾脏功能也有一定功效，不但可扩张血管、改善肾脏的有效血循环、促进肾功能恢复，起到祛除瘀滞的作用，且对水肿、蛋白尿、高血压等典型症状也有明显的消退作用。
4.肾病中最常并发的高血压病问题
肾脏疾病中常并发高血压，其主要病机为肾阳或肾阴虚衰所致，应重视防治。一般治疗时，应在温肾助阳（药用肉桂、附子、仙茅、芦巴子等）或滋阴益肾（药用生地黄、山茱萸等）的基础上，配合用有降压作用的中草药，如桑寄生、杜仲、怀牛膝、茺蔚子、地龙、天麻、益母草、生山楂、决明子、玉米须等，标本兼治，功效尤著。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
本文作者：居正