早读 | 孩子膝盖前面为何鼓起一个包？所有医生和家长必看！
在门诊，经常有家长带小孩来看，坐下来就问'我小孩的膝盖为什么鼓起一个包？'有的小孩伴有疼痛，有的没有，家长极其担心，还害怕是瘤子。其实，这种病一般都是儿童常见的胫骨结节骨骺炎。
什么是胫骨结节骨骺炎？
胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨病、胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死。是以胫骨结节部位肿痛为特征，好发于儿童的一种胫骨结节骨骺无菌性炎症。
为什么也称“ Osgood-Schlatter病”？
1903年由Osgood首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。同期，Schlatter则报道认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，故又称为 Osgood-Schlatter病。
胫骨结节骨骺炎好发于什么人群？
多见于11-15岁，爱好剧烈运动的少年，男多于女，可单侧或双侧发病，多有外伤史。
正常儿童的胫骨结节骨骺是怎么样的？
儿童的胫骨近端骨骺为软骨，前缘呈舌状下延，至11岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。
为什么会发病？
胫骨结节在融合前该处血循环来自髌韧带。剧烈运动或外伤时，部分病例髌韧带过度牵拉骨凸，可引起部分撕脱，从而影响血循环造成骨骺缺血。
发病后为什么局部鼓起来？
由于髌骸韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活跃，产生骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出。
发病后局部还有什么改变？
髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。
有什么最坏的后果？
胫骨近端骨骺可早期融合，在骨骺成熟期后，造成高位髌骨和膝反屈的并发症。
胫骨结节骨骺炎有什么表现？
主要表现是膝关节前方局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。
怎么确诊胫骨结节骨骺炎？
可以拍一张普通的X线照片，有条件者可以进行MRI（核磁共振）检查。可以见到胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。
发生胫骨结节骨骺炎后怎么办？
胫骨结节骨骺炎是自限性疾病，即自行痊愈，无需药物治疗！到16岁左右胫骨结节骨化中心就和胫骨融合在一起，发育完毕，这时骨骺不再存在，骨骺炎症状也会自然消失。
局部经常肿痛怎么办？
肿痛一般都见于剧烈运动之后，可以局部冰敷、戴护膝保护，口服非甾体类消炎止痛药物。平时应该注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。
胫骨结节骨骺炎需要手术处理吗？
只有发育成熟后，局部隆突过于明显，影响外观以及不能进行下跪等情况才考虑手术，手术主要是将突出的、已经发育成熟的胫骨结节骨骺骨块切除。
典型病例
患者男性，28岁，左膝关节肿痛20年。局部隆突过于明显，影响外观及下跪等功能。DR见胫骨结节处有不规则高密度影。
手术前外观，膝关节前方的胫骨结节高高隆起。
手术后DR复查，胫骨上段前方光整，原有的不规则高密度影消失。
声明：本文为原创文章，作者米琨老师，仅用于学习交流，转载请标注来源！
米琨
广西国际壮医医院
教授，主任医师1993年毕业于广西中医药大学首届骨科专业，同年分配到广西中医药大学第一附属医院工作，2007年开始担任骨科主任，2017年创立了广西首个运动医学科，2019年4月到广西国际壮医医院（国家为庆祝广西壮族自治区成立60周年专门建造的大型公立医院，也是广西中医药大学附属国际壮医医院）工作，任骨关节与运动医学科主任。
1998年及2006年2次到全国骨科治疗中心北京积水潭医院进修学习，分别学习创伤骨科、手外科和运动损伤，近十年来，不断到德国、法国、美国、加拿大、泰国、韩国、新加坡等国家进行创伤骨科、关节外科、尤其是运动医学与关节镜外科的国际交流和学习。米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，已经帮助120余家华南地区医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了150余名关节镜外科医生。
米琨教授现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会医学科普分会运动健康科普专委会委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、骨科在线运动医学编委会副主编、好医术医学院专栏作者、印度《JournalofHandandMicrosurgery》、阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》和《中华骨科杂志》等审稿专家，在网络平台上发布了大量广受欢迎的骨科运动医学相关的基础教育以及科普类文章。
米琨教授2012年获第2届广西优秀医师奖，2017年获全国骨科运动医学最佳讲师，2018、2019年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，2018年获第三届中国最具影响力骨科讲师，是国内知名的骨科运动医学与关节镜外科专家。