脾肾阳虚、水湿泛滥之良方——真武汤

真武汤由附子、白术、茯苓、白芍、生姜组成，具有温阳利水的功效。可以治疗阳虚水泛证。由于脾肾阳虚，导致水气内停，小便不利，肢体浮肿，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，舌淡，脉沉等症。在临床中常用于治疗慢性肾小球肾炎。心源性水肿以及甲状腺功能低下和慢性支气管炎，慢性肠炎、慢性肠结核等属于脾肾阳虚，水湿内停的病症。

伤寒论84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【组成】

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 。

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这是一个内伤脾肾之阳，水液内停，又外感寒邪的太阳伤寒证。相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。

太阳病：太阳经层面的外感病。太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统，与肾经相表里，太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗，背部颈项强痛，太阳经伤寒证。

汗出不解：发汗，用麻黄汤发汗。本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。但是，所有的外感病都是因为内伤而引起的，他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。本条内伤在脾肾阳虚，且旧有水饮内停，比如说患者本身就有慢性肾病，尤其慢性肾炎、肾病综合征，本身就是脾肾阳虚，水液内停，倘若保养不慎，这时候外感寒湿，发表必加重病情！为什么汗出不解呢？其一，没有可供发汗调动的阳气，其二，发汗，无论汗出多少，内停水饮总不能离去，因为脾阳虚弱无力运化；而且还进一步削弱了阳气。

其人仍发热：病家仍然发热。为什么发热呢？寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经。

心下悸：为什么心下悸呢？因为阳气不断削弱，水饮内停之势不断加剧，心君不宁，故而悸动。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区振动。心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病心下悸动。

头眩：头目眩晕。为什么头眩呢？因为阳气虚弱，水饮阻滞经脉，清阳不升。

身瞤动：身上肌肉跳动，小儿双目眨动不停，大人不定处肌肉跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛……这都是“身瞤动”之象，为脾所属。因为脾主肌肉，今脾阳虚弱，水饮泛溢，经脉阻滞，故而身瞤动。

振振欲擗地者：站立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。为什么会振振欲擗地呢？因为阳气虚弱，水饮内停，清阳不升，大脑昏沉，故而如此。

为什么真武汤能治此病呢？因为此条所描绘症状的病机是：脾阳虚弱，寒水内停，外感寒邪。

真武汤中：茯苓、白术健脾利水；生姜温胃散饮，兼祛表邪；炮附子助白术扶助阳气，驱逐肌肉皮内之水气。芍药益营柔肝而护阴气，且能利水。合之，扶脾阳，逐内水，解外邪。故而为此病之主方。