【腹部超声】鉴别：非均匀性脂肪肝 & 肝占位
我们曾在【腹部超声】不同类型脂肪肝的超声表现中提到过关于非均匀性脂肪肝以及局灶性脂肪的超声表现，其超声表现均为肝脏中局灶性的低回声或高回声区或结节样病灶，容易误诊为肝脏的肿瘤性病变，那么我们应如何将其与肿瘤进行鉴别呢？
图1 肝内低回声区：非均匀性脂肪肝
图2 肝细胞肝癌
位置上的区别
❀非均匀性脂肪肝多见于胆囊窝旁、门静脉肝内分支周围、肝包膜下或肝尾状叶
❀肿瘤可生长于肝内的任何部位
图3 非均匀性脂肪肝，位于肝内门静脉分支周围
有无占位效应
❀非均匀性脂肪肝或局灶性脂肪肝是由于肝脏局部的脂肪含量增多所致，它对周围肝组织无挤压，无占位效应
❀肝肿瘤是由于细胞的异常增生所致，对周围组织有挤压
周围或内部血管变化
❀非均匀性脂肪肝的内部特征与周围的肝实质并无差异，其内部可有正常的血管穿行，内部血管无扭曲，无新生血管
❀肝肿瘤可挤压周围的正常血管，造成周围血管扭曲而环绕肿瘤走行，另外肿瘤内部可有新生血管
图4 肝脏肿瘤周边血管绕行
图5 肝脏肿瘤周边血管绕行
超声造影
❀超声造影显示非均匀性脂肪肝的增强完全与周围肝脏一致
❀肿瘤性病变的超声造影根据肿瘤的性质不同，呈现出某些肿瘤的特征性增强模式
图6 局灶性脂肪肝：右图中的高回声结节区域，无论处于何时期，其增强模式与周围肝脏完全一致
图7 肝血管瘤：由外向内的填充式增强模式
综合上述鉴别要点，非均匀性脂肪肝常位于胆囊旁或沿门静脉分支分布，对周边无压迫现象，内部有正常血管穿行，对于二维超声很难鉴别的病例，可行超声造影进一步检查明确诊断。
超声技术与诊断（cs-zdx）
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