基于数据挖掘的肺部亚厘米结节中医证候分布及用药规律研究

目的:通过运用数据挖掘技术对孙子凯主任医师中医临床诊治肺部亚厘米结节患者的症状、处方药物进行统计分析,探索总结常见证候类型、症状与药物关联关系、导师临床用药、组方规律的学术特点,丰富肺部亚厘米结节的中医证治规律,以期导师经验更好指导于临床,为其中医证治提供科学、可行的依据。方法:通过Xminer Operation Tool数据处理平台和SPSS26.0技术对孙师临床中医药治疗150例肺部亚厘米结节病例进行技术处理,建立医案数据库,采用频数统计、关联分析、聚类分析等分析方法,分别对患者临床症状及孙师组方药物进行挖掘,并对挖掘结果进行“人机结合”式分析、总结。结果:1.女性人数约为男性1.6倍;20岁到70岁年龄段随着年龄增长,肺部亚厘米结节发生、发现率呈上升趋势。2.中医症状频次由高到低排序,前10位症状分别为:口干、干咳、咽关不利、咳嗽、气短、便溏、咯痰色白、咽痒、乏力、寐差。3.对门诊辨证结果进行统计,发现气阴亏虚、阴虚内热、脾虚肝郁、肺脾两虚、肺气亏虚证,以及正虚瘀结证,这6种证型所占比例高达90.37%。其中,75.33%患者表现为单一证型,23.33%患者表现为两种证型相兼。

4.使用频率在50%以上的高频药物,根据降序排列,分别为:

白花蛇舌草、麦冬、天冬、鳖甲、茯苓、南沙参、蒲公英、薏苡仁、炒白芍、黄芪、半枝莲。

药物功效类别频数排在前8位的分别为:补阴药、清热药、补气药、利水渗湿药、补血药、活血化瘀药、软坚散结药、理气药;补虚类药物以补阴药、补气药为主。5.症状内关联结果支持度排在前10位且有意义组合,降序排列为口干-干咳,咳嗽-咯痰色白,口干-便溏,咽痒-口干,气短-口干,寐差-口干,气短-干咳,咽关不利-咳嗽。药物内关联结果提示:白花蛇舌草-鳖甲,麦冬-天冬,南沙参-天冬,南沙参-麦冬作为四个常用药对组合。6.临床症状与药物外关联规则情况,将置信度设置在0.75以上且有临床意义的关联结果分别为:

干咳→天冬、麦冬、白花蛇舌草、南沙参、鳖甲、薏苡仁;口干→天冬、麦冬、鳖甲、南沙参;便溏→薏苡仁;咽关不利→法半夏、厚朴、获苓、炒白芍。

7.对临床症状和药物的聚类结果进行“人机结合”式分析,可得出5种组合形式和5种核心方,并且二者呈一一对应关系,具体为:组合1症状包含气短、乏力、干咳、咽干、口干;组合2包括咽干、口干、咯痰色黄;组合3包含咽关不利、便溏;组合4包括气短、乏力、咳嗽、咯痰色白、便溏;组合5包括怕冷、面色晦暗、胸痛。

组方1:太子参、黄芪、麦冬、天冬、白扁豆、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲;组方2:南沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、生地黄、桑白皮、栀子、薏苡仁、浙贝母、炒白芍、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、鳖甲、陈皮、炒稻芽;组方3:法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、梅花、炒稻芽、白扁豆、薏苡仁、太子参、白花蛇舌草、蒲公英、黄连、吴茱萸;组方4:党参、黄芪、太子参、炒白术、陈皮、炒白芍、茯苓、当归、白花蛇舌草、防风、五味子、甘草;组方5:太子参、天冬、麦冬、灵芝、百合、白花蛇舌草、鳖甲、莪术、肿节风、蒲公英、半枝莲、当归、炒白芍、熟地黄、薏苡仁、白扁豆、茯苓。

结论:1.肺部亚厘米结节患者以女性多见;结节的发生、发现率与年龄呈正相关。2.根据症状频数统计结果,表明肺部亚厘米结节以气虚、血虚、阴虚、肺虚、脾虚以及肝郁为主要病性特点。3.肺部亚厘米结节患者以表现为气阴亏虚、阴虚内热、脾虚肝郁、肺脾两虚这几种证型为主。其中,大多数患者表现为单一证型,部分亦可呈两个,甚至出现多个证型相兼。4.用药特点:①重视扶正补虚,尤以益气健脾、补肺润肺为著;②重视调理平衡,使气顺血和,机体达到阴平阳秘的状态;③注重辨证论治、审因施药,巧妙融合“辨证论治”与“辨病论治”思想指导临床遣方用药;④安全与疗效兼顾,用药讲究疗效性,更注重安全性,药性偏于平和;⑤注重中药的现代药理研究,使组方更具科学依据。同时孙师门诊注重疏调患者压抑、抑郁心理,倾听患者心理上存在的焦虑与不安,并告知患者要以平常心对待肺部结节,往往可收到事半功倍的效果。5.①白花蛇舌草-鳖甲;②麦冬-天冬;③南沙参-天冬;④南沙参-麦冬是孙师四个常用药对组合。6.聚类出5种证型,以气阴亏虚证、阴虚内热证、脾虚肝郁证、肺脾两虚证多见,少许患者表现为正虚瘀结征象,聚类出的证型结果与门诊辨证结果基本一致。7.聚类出5类核心方,治法分别是益气养阴、解毒散结;清热养阴、生津润燥,佐以散结之品;行气解郁、健脾化痰;补肺固表、益气健脾;扶正补虚,佐以化痰、消瘀、散结之品。...