名医名方 治疗痛经的经验

内容提要：介绍了应用逍遥散、当归调经汤、温经汤、和经止痛汤、当归芍药散、当归四逆加吴萸、生姜汤、血府逐瘀汤治疗痛经的经验，附验案2则。

吾擅长内、妇利疾病的治疗，在20余年临床实践中，到全国各地拜访全国妇科名医，继承家学、融贯古今，博采众长，积累了丰富的临床经验。现将其治疗痛经的经验加以总结，供同道参考。

1、痛经的治疗经验：病因病机不外气血阻滞、经行不畅所致，即“不通则痛”、“有寒故痛”。因此，在用药上，应以通调气血为主。在分型上，方书有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱、肝肾亏虚等。以老师经验，认为以方统证便于临床施治。常用方剂如下：

加味逍遥散

(《太平惠民和剂局方》)：当归15g、杭芍10g、茯苓15g、香附l0g、佛手l0g、薄荷6g、柴胡l0g、甘草6g、煨姜3片。本方适应范围很广，这里围绕“痛经”加以介绍。属肝气郁滞、气机不利或肝脾血虚所引起的痛经，症见经前或经中小腹胀痛，连及胸胁，伴乳房作胀或乳房胀痛，甚至痛不能触，烦躁易怒，经量多少不一，色暗红或夹血块。若舌红脉数，经血有灼热感，为肝郁化火，可加丹皮、栀子以凉血止痛;若小腹疼痛剧烈，口唇青暗、肢冷出汗、脉沉紧，舌淡苔白、为寒凝气滞，肝气不舒，宜去薄荷，加肉桂、炒吴萸、小茴香之类，煨姜易炮姜，以加强温经止痛之功;若经后疼痛，去薄荷加熟地，名“黑逍遥散”，能加强养血之功而止痛。

当归调经汤(胡氏家传方)

：当归15g、杭芍10g、柴胡10g、白术10g、砂仁6g、肉桂10g、没药6g、香附10g、乌药10g、续断10g、炮姜10g、甘草6g。功能：养血疏肝，温经止痛。主要用于二经来腹痛或经来小腹胀坠而痛、量少不畅或色黑成块;或血虚经冷，经来色淡，小腹冷痛者。若经寒或子宫冷，腹冷痛明显者加炒吴茱萸、炒小茴;若经期伴胸胁疼痛加佛手。

温经汤(《金匮要略》方)：

炒吴茱萸6g、当归15g、川芍6g，丹皮6g、桂枝10g、杭芍10g、法半夏10g、党参15g、麦冬10g、阿胶15g、炙甘草6g、生姜3片。此方适应症较多。用于痛经，主要针对冲任虚寒，阴血亏损，兼痪血内阻所致者。症见小腹冷痛，行经或前或后，或多或少，或过期不止，或1月再行，唇口干燥，手心烦热等症。若疲血明显，可加延胡索、桃仁;若下寒甚，加炒艾叶、炒小茴香。

和经止痛汤(胡氏家传方)：

熟地黄15g、当归 15g、怀山药15g、茯苓15g、炒杭芍10g、肉桂10g、香附10g、延胡索10g、柴胡6g、青皮6g、炒艾叶6g、炮姜10g、甘草6g。本方养血疏肝、和经止痛，用于月经过期，经前或经后腹痛，或经来不畅，腹痛经少色淡者。

当归芍药散(《金匮要略》方)：

当归15g、杭芍10g、川芍6g、白术12g、茯苓l5g、泽泻10g。本方养血疏肝，健脾利湿。用于肝脾不和，血虚湿滞所引起的经期或经后腹痛，更适于有贫血倾向，手足冷、浮肿者。若气滞者加香附、炒小茴香;血瘀者加失笑散(蒲黄、五灵脂);血热者加丹皮、黄芩;寒凝者加炒艾叶、炮姜;肝郁者加柴胡、炒川楝子;肾虚腰痛加杜仲、续断、莬丝子。

当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》方)

：当归15g、桂枝12g、杭芍12g、炒吴茱萸6g，通草6g、甘草6g、大枣5枚、生姜5片。本方有温经散寒、养血通脉之功，用于血虚寒凝所致痛经，症见经来时腹痛，得热痛减，喜温喜按，经行不畅，经色淡红，手足厥冷，脉细紧或细涩者。

血府逐瘀汤(《医林改错》方)：

当归15g、赤芍10g、生地黄l0g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、柴胡l0g、枳壳6g、桔梗10g、牛膝10g、甘草6g。此方功能活血祛瘀、行气止痛，适用于经前或经期小腹胀痛、拒按、重坠疼痛，经行不畅，色紫黑有块，胸胁作胀，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧者。

关于虚性痛经，辨治不难。属气血亏虚者，症见经色淡红，面色不华，神倦乏力，少腹隐隐作痛，舌淡苔白，脉沉细。可用人参养荣汤加香附、益母草。属肝肾亏虚者，症见经期少腹作痛，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔白，脉细，可用归芍六君汤加杜仲、续断、巴戟、山药、山茱萸，或用六味地黄汤加黄芪、人参、麦冬。

2、验案举例

例1：解某，女，42岁，已婚，1992年6月13日初诊。患者发现近1月来面部起黄褐斑，月经不调和痛经，已2月余。每次月经提前两天，至时小腹胀痛，连及两胁及乳房胀痛。经期爱发脾气，饮食少。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。症属肝郁气滞、气血不调。治宜疏肝健脾、调和气血之剂，方用上述之加味逍遥散加乌药10g、川芎6g、益母草15g，服3剂。

6月18日二诊：服上方后各种疼痛消失，面部黄褐斑未退，治宜养血疏肝、益颜退斑之剂，逍遥散加生地黄15g、白芷10g、僵蚕10g、莬丝子15g。嘱服10-20剂。

例2：李某，女，23岁，未婚，1992年2月25日初诊。有痛经病史3年余，每次经来小腹疼痛，经量中等，小腹喜温，用热水袋热熨后疼痛缓解，面色青暗，腰酸腿痛，四肢冰凉，舌淡苔白，脉细涩，诊为血虚寒凝、胞宫虚寒。宜温经散寒、养血通脉之剂，用上述之当归四逆加吴茱萸生姜汤。服3剂后，各症均减，经来无腹痛。

3、体会

痛经虽有多种分型，但不外“寒热虚实”四字尽之。寒者多见绞痛、冷痛、得热痛减;热者，多见刺痛、灼痛、跳痛、得热痛增;虚者，空坠作痛，或绵绵作痛，喜揉喜按，多痛在经后;实者，下坠性痛，或胀坠而痛，拒揉拒按，以经前和经期疼痛为主。另有气滞血瘀者，经前、经期持续性作痛，阵发性加剧;气滞重者，胀甚于痛，时痛时止，多痛在经前;血瘀者，痛甚于胀，多痛在经期，持续作痛;气血虚弱或肝肾亏损者，多痛在经后，兼见精神倦怠、头晕、心慌、耳鸣、腰膝酸软等症。

本病投药方法很重要。体虚者补之于平日，但不可过于壅补;实者泻之于经前，但不可过于攻破;寒者温之，但不宜过用温散;热者清之，但不可过用寒凉。应因人因病而施，不可乱用攻伐之品，以免耗伤气血，造成不良后果。

月经期是调经止痛的最好时机，应因势利导用药，一般于经前一周开始服对症之剂，经既行则宜养血和血之剂。如此治疗数个周期，多数可以治愈。

 血虚型不孕方：

熟地15g 山药10g 当归10g 白芍10g 枸杞子10g 甘草5g 山芋肉10g 丹皮10g 紫河车25g 龟板15g 鳖甲10g 牛膝10g 杜仲10g 海螵蛸10g 菟丝子10 虫草 1g 西洋参10g

 输卵管阻塞不孕方：

小茴香3g 官桂5g 川芎10g 干姜10g 西洋参10g 玄胡10g 荔枝核15g 赤芍10g 当归10g 木香5g 柴胡10g香附10g 紫河车10g 恙活10g 益母草15g 虫草2g 炮甲15g 路路通30g 桃仁10g 红花10g

     肾阳虚型不孕方：

沉香6g 茯苓15g 当归15g 制附子5g 鹿角片10g 益母草30g 官桂10g 首乌20g 川芎15g 紫石英10g 枸杞子10g 赤芍10g 白芍10g 丹皮10g 熟地20g 仙灵脾30g 山芋肉15g 巴吉天10g 西洋参15g 虫草1g

肾阴虚型不孕方

生地15g 熟地15g 龟板10g 桑寄生15g 枸杞子15g 银柴胡10g 山药20g 当归10g 泽泻10g 地骨皮10g 山芋肉15g 海螵蛸6g 黄柏10g 川断15g 阿胶15g 茯苓10g 川芎10g 仙灵脾30g 赤芍10g 白芍10g 白薇10g 丹皮15g 虫草5g 蛤蚧1对

 气滞血瘀型不孕方

元胡10g 川芎10g 桃仁10g 丹参10g 制半夏10g 益母草30g 柴胡10g 红花6g 当归10g 仙灵脾20g 小茴香10g 补骨脂30g 郁金10g 枳壳15g 沉香10g 五灵脂20g 赤芍10g 白芍10g 炮甲15g 西洋参15g

 痰湿内阻型不孕方：

茯苓10g 当归10g 香附10g 茺蔚子10g 姜半夏10g 苍术10g 白术10g 仙茅10g 川芎10g 益母草30g 仙灵脾10g 川贝母10g 青皮10g 陈皮10g 菟丝子10g 胆南星10g 虫草1g 紫河车15g

脾肾气虚型不孕方（温肾健脾养血益气、调补冲任）：

肉桂5g 附子3g 熟地15g 山药20g 茯苓10g 炒白术15g 菟丝子15g 鹿角霜15g 当归10g 杜仲15g 巴吉天15g 仙灵脾10g 党参15g 西洋参10g 虫草2g 龟板15g 紫河车15g

女性不孕有偏方：不孕偏方1：

益母草30克，当归15克，鸡蛋2个。将药用清水2碗煎取1碗，用纱布滤渣，鸡蛋煮熟，冷却去壳，划弄小孔数个，用药汁煮片刻后，饮药汁吃鸡蛋。每周吃2--3次，1个月为1疗程。

不孕偏方2：

大熟地、巴戟天各扣克(盐水浸)，土炒白术30克，人参、生黄芪各15克，山萸肉9克，枸杞子6克，柴胡1.5克。水煎服，每日1剂，日服2次。本方出自《傅青主女科》，适用于肾气不足所致的不孕症。

　不孕偏方3：

紫石英15--30克，川椒1.5克，川芎6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12--15克，菟丝子、枸杞子、丹皮、香附、赤白芍各9克，桂心6克。水煎服，1日1剂，分2次服。本方适用于排卵障碍性不孕症。

不孕偏方4：

丹参30克，香附、赤芍、白芍、桃仁、络石藤、红花各9克，当归、连翘各12克，川芎、小茴香、炙甘草各6克。水煎服，1日1剂，分2次服。本方适用于输卵管梗阻性不孕症。

不孕偏方5：

枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子、益智仁、乌药、炙龟板各12克。水煎服，每日1剂，日服2次。本方出自《妇产科学》适用于阴阳两虚所致不孕症。

排卵不孕1号

当归12g 白芍10g 熟地15g 山萸肉10g 枸杞子12g 菟丝子10g 女贞子15g

排卵不孕2号

茯苓 15g 半夏 10g 陈皮10g 甘草 10g 苍术 12g 香附 10g

胆南星 10g 枳壳 15g 生姜 3片 神曲 15g

输卵管疏通1号

当归 9g 川芎 9g 白术 9g 生地 9g 熟地 9g 桃红 9g 红花 9g 石菖蒲 9g 路路通 10g 败酱草30g 皂角刺 10g 生茜草 9g 海螵蛸 10g 红藤 15g

输卵管疏通2号

当归 9g 川芎 9g 生地 9g 熟地 9g 桃红 9g 30. 红花 9g 石菖蒲 9g 路路通 10g 败酱草 30g生茜草 9g 海螵蛸 10g 肉丛蓉 9g 菟丝子 12g

输卵管疏通3号

柴胡 9g 当归 9g 白术 9g 白芍 9g 黄岑 9g 制香 12g 生茜草 9g 败酱草 15g 石菖蒲 9g 路路通 9g

输卵管疏通4号(外用)

透骨草 30g 丹参 30g 肉桂 10g 红花 10g 川芎 10g 威灵仙 20g 乳香 20g 没药 20g 当归 20g 赤芍 15g打粉白酒调和外敷下腹部

不孕1号(促卵泡汤)

熟地 15g 当归 10g 炒白芍 10g 枸杞子 15g 兔丝子 30g 制首乌 15g 山芋肉 10g 太子参15g 山药 15g 鹿角胶 10g 砂仁 6g

不孕2号(促排卵汤)

仙灵牌 15g 仙茅 10g 兔丝子 30g 肉苁蓉 15g 枸杞子 15g 熟地 15g 当归 10g 山药 15g丹参 30g 鸡血藤 15g 川断 10g 泽兰叶10g 桂枝 10g

不孕3号(促黄体汤)

仙灵牌 15g 巴吉肉 10g 兔丝子 30g 枸杞子 15g 杜仲 10g 女贞子 10g 旱莲草 10g 莲子10g 当归 10g 党参 15g 山药 15g

注: 不孕1~3号用法.月经来第5天开始. 1号6付. 2号4付. 3号10付.

子宫发育不全1号(幼稚子宫)促子宫发育1号

当归 15g 玄参 15g 白芍 15g 白术 15g 川芎 15g 茯苓12g

熟地 15g 黄芪 20g 肉桂 12g 党参 15g 太子参 15g 菟丝子 12g 杜仲 9g 紫不英 12g 山茱萸 12g 甘草 6g 紫河车粉15g

鹿角胶 12g

子宫发育不全2号

菟丝子 20g 巴戟天 10g 仙茅 10g 淫羊霍 10g 熟地 30g 何首乌 20g 阿胶 10g 鹿角霜 10g枸杞子 10g 益母草 30g 桃仁 10g 红花 10g

促卵泡1号

当归 15g 川芎 15g 赤芍 15g 川牛膝 15g 熟地 15g 小茴香 15g 香附 15g 桃仁 12g 红花 12g 甘草8g

促卵泡2号

熟地 15g 当归 15g 白术 15g 淫羊霍 15g 仙茅 15g 鹿角粉 15g 制首乌 15g 枸杞子 15g 继断 15g甘草 6g

生精1号

仙灵脾 9g 车前子 9g 当归 12g 黄芪 25g 菟丝子15g 何首乌 15g 枸杞子 15g 陈皮 9g 党参 30g 续断25g 桑椹 15g 覆盆子 15g

五味子 6g

种玉汤2号

当归 12g 白术 12g 大云 15g 枸杞子 15g 茺蔚子12g 杜仲 12g 女贞子 10g 五味子 12g 熟地 20g 鹿角霜 12g 茯苓 12g 甘草 8g

种玉汤3号

紫河车 16g 党参 12g 当归 15g 白芍 15g 赤芍 15g 黄芪 15g 茯苓15g 熟地 20g 桃仁12g 没药10g益母草 30g 炮姜 10g 元胡 12g 何首乌15g 枣仁 15g 菟丝子 12g 枸杞子 15g

补宫汤1号

熟地 15g 山萸肉 15g 沙苑子15g 枸杞子 15g 益母草15g 鹿角霜 15g 鸡血藤 15g 菟丝子 15g 巴戟天12g 淫羊藿 10g 杜仲 12g 故子 12g 桑寄生 12g 菟丝子 10g 附片6g 川芎 15g

补宫汤2号

枸杞子 20g 太子参 20g 菟丝子 20g 淫羊藿 20g 仙茅 20g

巴戟天 15g香附 12g 路路通 12g 丹参12g 赤芍 15g 当归 12g 川芎 12g桑寄生 12g 怀牛膝 12g 熟地 20g

通管1号

川芎 15g 穿山甲 12g 路路通12g 细辛6g 通草 6g 皂刺15g 三棱 15g 莪术 15g 丹参 15g 葛根 15g 王不留行 10g 枳实 10g 桂枝 30g

通管2号

赤芍 12g 川芎12g 三棱 12g 莪术 12g 乳香 12g 没药12g 皂刺 12g 穿山甲 12g 夏枯草 12g 桃仁 10g 泽兰 12g 猪苓 12g 路路通 10g 薏仁 12g 益母草 20g

通管3号

蒲公英 30g 地丁 15g 茯苓 12g 桂枝 12g 旱莲草 22g 半支莲 20g 桔核 12g 鳖甲 12g 泽 兰12g 皂角刺15g 王不留行12g

路路通 12g 昆布 15g 牵牛子 10g 露蜂房 12g

多囊卵巢方(暖宫汤)

鹿角霜 25g 鸡内金 12g 香附 10g 苍术 15g 白术 15g 地鳖虫 12g 三棱 15g 莪术 15g刘寄奴 15g 黄芪 30g 附片 6g 肉桂 6g 蛇床子 12g 川芎 12g

内异汤

益母草 25g 丹参 25g 泽兰 15g 小茴香 12g 当归 12g 香附 12g 桃仁 9g 元胡 12g 乳香 12g 没药 12g柴胡 9g 白芍 9g 炙甘草 6g

免疫1号

生地黄 15g 蒲公英10g 紫花地丁10g 金银花 15g 赤芍15g 浙贝母 10g 桔核 12g 连召 15g 当归10g 枝子12g 表皮 10g 枳壳 10g

免疫2号

当归 15g 生浦黄 10g 炒灵脂 12g 赤芍 15g 川芎 10g 官桂 10g 延胡索 10g 干姜 6g 小茴香 6g

免疫3号

鸡血藤 20g 山药 15g 天花粉 15g 三棱 10g 莪术 10g 知母 12g 鸡内金 9g

免疫4号

白花蛇舌草 15g 紫河车粉 15g 茯苓 12g 玉灵脂 15g 苍术 15g

小茴香 6g 桂枝 6g 川芎 15g 赤芍20g 鹿角霜 10g 没药 6g

生蒲黄 15g 木香 6g

助孕法 (用于输卵管不通)

巨麦 10g 萹蓄10g 萆薢 10g 通草 3g 败酱草10g 木香 9g

紫河车 10g元胡 5g 川楝子6g 香附 10g 路路通 10g

车前子 10g(另包) 皂刺 10g 柴胡 10g 白芍 10g 茯苓 12g

佛手 10g (水煎服，五天一个疗程