消渴证的糖尿病患者，我为什么给她重用大热...

消渴证的糖尿病患者，我为什么给她重用大热的“附子”和“肉桂”？

一个女患者，47岁，形体消瘦，得病已经有半年了，近来已经卧床不起了。

症状是这样的：她每天黎明前就口干舌燥，心烦口渴想要喝水，但是喝了又不解渴。黎明后，口渴就停止了。

小便混浊而且次数多，每隔数分钟就小便1次，家人说她的尿量大约是饮水量之2倍以上。晨后，精神萎靡，少气懒言，自汗，畏寒肢冷，滴水不进，小便也少，面色黧黑。

我把脉发现她，脉沉细而弱。舌质淡嫩，苔白滑。

于是四诊合参之后，拟方：附片，肉桂，熟地，怀山，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻，生黄芪。

他的儿子说，大夫，你这怕是不行吧，我也是学中医的，老师说过，肉桂和附片是大热之品，尤其是附子，不光性热还有毒，告诫我们要慎用。

而且我母亲这一看就是燥病，体内有火，你还给他她用这么大热的药这不是害她吗？

我说，你们老师应该还说过，附子乃是回阳救逆的要药。你们在我之前应该也是看过别的中医吧。

他说，这个应该说过吧，我刚上大一。之前的大夫开的是一些养阴清热药，按道理说她的病症应该会减轻，但是不知为什么她的病反而会严重。

我说，你母亲“饮一排二”，症状典型，病属消渴之证，是没有问题的。但是经我多年的临床经验结合她形体消瘦，气短懒言，倦怠无力和舌脉之象，我辩证为她这是久病阴损伤及阳，肾阳虚衰，命火不足，肾关不固所导致的。

所以这时候我们就要用附子和肉桂这样的大热之物以“助真火蒸化上升津液”。我们的身体就像蒸馒头的的锅，肾阳就是锅下面的火，现在火不足，锅里的水么没办法沸腾，就没有这蒸汽就无法上升加热蒸熟馒头。

转到我们人身上也是一个道理，肾火不足，体内的水液无法上升滋润上窍，所以她就口渴不止，输水液无法气化，她就是排的水比喝的多。

而且也导致精微谷物无法吸收，顺着体液排下就形成了所谓的“糖尿病”。这时候如果用养阴清热无疑会加重她的病。

他说，原来是这样啊，我明白了。大夫你的医术达到这个水平你用了多久啊？

我说，我行医几十年，这水平在中医里只不过是刚入门而已。

他点点头若有所思。拿着药他们就回去了。

二诊时家人说，回去用药的当天晚上她的口渴就减轻了，现在黎明前口干舌燥、心烦口渴想要喝水的情况都已经减轻了，并能扶杖下床活动，只是小便混浊频数如前，尿仍然比较多。

于是我让原方减去泽泻，重用山茱萸，加五味、桑螵蛸。

三诊时小便频数已趋正常，尿清，尿量亦显著减少，精神好转，食纳增加，仍感形寒身冷，倦怠乏力，腰酸腿软，脉沉细，舌质稍淡苔白。

这时候我从肾阴阳两虚论治。方用：熟地，怀山，山茱萸，枸杞，杜仲，菟丝，附片，肉桂，黄芪。

调理两月后病症基本痊愈，而且随访一年未曾复发。

就在前不久，患者儿子打电话说，我母亲病好了，但是我转专业了，不学中医了，中医不挣钱而且还不受人重视，好多东西学一辈子都学不完。

我说，每个人都有自己的选择，我也尊重你的选择。