导读：张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。
治疗高血压病的经验
张锡纯治高血压病用引血下行法，实为其临床经验之结晶。现在人们已经认识到高血压病的深层本质是血流供求不平衡，而心、脑、肾的血流供求不平衡在其发生和维持上起着特殊重要的作用。引血下行法恰是以中医气血升降学说为理论基础,以逆转阴阳反作病理状态为作用机制以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法，主要适用于阴虚阳亢证。张氏引血下行法的理论基础是气血升降学说。气血升降顺逆与人体生命活动息息相关。人体气血升降主要是通过阴阳、脏腑、经络三大自稳调节系统相互作用而实现的。脏附系统通过气机升降而调节气血上下。经脉有行气血而营阴阳之功。而冲脉为经脉之海，又为血海,故十二经脉气血逆乱无不涉及冲脉。因此，冲脉在气血逆乱病理中首当其冲而为经络自调系统之统领。张氏认为“人身气血随气流行，气之上升多者，可使脑部允血”;“脏腑之气有升无降，则血随气升者过多，遂至充塞于脑部。'因此引血下行法的作用机制在于使冲脉气血下行,使之重新分配而趋于自调常态。首先,“必清其脏腑之热，滋其脏腑之阴,更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行”。“宜急治以降胃、镇冲平肝之剂,再以滋补真阴药辅之，庶可转上升之气血下行。因此滋阴、清热、平肝、降胃、镇冲乃引血下行之基本原则。常用生地、龟板、淮山药、山茱萸、白芍、玄参、天冬之类以滋阴清热;用龙骨、牡蛎、石决明、赭石等平肝降胃镇冲。第二，引血下行法意在恢复气血自稳功能。张氏认为厥阴肝木具疏泄条达气血之生气，不可过度克伐。故他认为:“若但药平之镇之，恒至起反动之力”。其常用茵陈、麦芽、川楝子之类以顺肝木之性不使其郁抑,以复其自稳调节的本职。此为因势利导原则。张氏这一思想与现代一些研究者认为:“直接降压的结果,却激起机体升压机制的反跃,长期服降压药并强调数年每天都给药,必将加重自稳调节的负担，削弱自稳调节的能力”的见解有不谋而合之处。即所谓“将欲取之，必先予之”,因势利导,促其成功。第三，是通络下行,尤其是使用一些善于下行通络的血药以通壅滞之络，开下行之路。如张氏认为牛膝补肝肾,强腰膝通淋,开血枯经闭而最善引血下行,故常重用之。又常于引血下行方中加大黄、桃仁、丹参等破血药,其意亦在通络下行。如其云:“气血上逆故多因冲气之上冲，实亦下行之路,有所壅塞,故常加芍药、丹参、桃仁以开下行路。”亦有此意。可见张氏引血下行法之三原则完全是以改善血流供求不平衡,以恢复气血自稳调节为其的的。随着现代科学技术的发展，人们已经对一些病理状态下的血液异常循环有了更新的认识。这些异常的循环状态多是神经一体液一血流动力学诸因素互相作用的结果。如日本研究者发现特发性高动力心脏综合征患者的心排血量和前臂血流量异常增多,并且把它作为诊断本病的重要指标之一。其中高血压者占48%,临界高血压者占30%。临界高血压病患者胸廓内血液分布增多,但全身血量并未增多。并且心肺血液量、心排血量/全身血量的值大于正常人及其他高血压患者。同时还认为原发性高血压的血行动态随着病期和病态的不同而变化。一般认为高血压病的临界期与1期多为肝阳上亢型。张氏认为:“阴虚之甚者,其周身血脉津液皆就枯涸”。故阴虚阳亢证在冲脉气血上冲的病理情况下，心血亦渐不足，且其下部气血势将更加亏乏，从而使冲脉之根的肾脏不得气血之养,失却摄敛冲脉气血之功。因此，常表现整体和心内血液不足的特点。说明气血上逆所造成的血流供求失调自下而上更趋严重。大量研究证明,阴虚阳亢型高血压病,尤其是偏于阳亢的患者，体内儿茶酚胺或交感一肾上腺髓质系统活性增高。因而极易使外周血管和肾脏等部分脏器血管收缩使血液向腰以上集中而促成异常循环状态。滋阴降火恰可解决这一矛盾。肠胃主要由副交感神经支配，兴奋副交感神经功能可抑制交感神经的亢进。降胃、安胃之药如赭石、大黄之类，可促进肠胃运动功能,而使体内上、下部血流异常分布在肠胃的下行运动中恢复正常。临床治疗急性脑血管病,应用通腑法确可加速病情的缓解。平肝、潜阳之药具有镇静、镇痛等中枢抑制作用纠正中枢神经系统功能元进与失调，从而表现降压等综合作用。近年来研究表明,高血压病有瘀血病理存在，凡随着病期和证型轻重的不同，瘀血病理变化亦有轻重之不同。引血下行法乃预防血瘀病理形成的重要手段。 引血下行法与活血化瘀是有较密切联系的两种治法。前者纠正的是“动”的趋势之反常,防止由量变到质变;而后者则解决“动”的反常日久所造成的“质”的病变，两者有不同的适应证。钻研传统的中医理论，对于研究药物的作用部位和特异性可有所启发。同理,现代的实验研究也可丰富传统的中医理论并加深传统理论的认识。现代研究证明，各个活血化瘀药扩血管作用的主要部位不同”。如益母草、桃仁等对股动脉的扩张作用较明显面延胡索对颈内动脉的扩张作用大于对股动脉的扩张作用。丹参可使脑血管血流量减少而使冠脉血流增多等。这都说明了依靠现代研究手段和临床实践相结合是可以为通络下行原则选择最佳药物的。张氏因势利导原则的关键是条达肝木疏泄之性,勿使抑郁。疏利肝胆之药如何条达气血，尚有待于进一步研究。但是似乎可以看出这类药物疏导气血的途径是特殊的。如茵陈具有明显的祛脂作用而使内脏脂肪沉积减少延缓血管硬化而使其保持良好的弹性，无疑是有利于气血循行的。同时可能由于中枢调节作用及使内脏血管扩张而显示出降压的作用。因此正确理解中医气血理论的精华，按张氏引血下行法原则协同作用原理,以现代研究手段,寻求实现三原则最佳状态的药物，对提高高血压病阴虚阳亢证应有较大的帮助。
