珞珈口外病例 | 脑瘫患者静脉镇静下拔除智齿

脑瘫（脑性瘫痪）是指婴儿出生前到出生后一个月脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合症。此类患者主要表现有中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等。

最近，武汉大学口腔医院口腔外科就迎来这样一位特殊的脑瘫患者吴某。吴某能与人正常沟通交流，更是一位计算机能手，但由于小脑共济失调日常生活中动作不协调，连走路也需要拐杖的辅助。吴某因智齿发炎不适已就诊多家医院未果，今来我院咨询是否有解决方案。

病史介绍

主诉：右侧下颌智齿不适数月

现病史：患者家属述右侧下颌智齿反复发炎不适数月，因脑瘫多次尝试拔除智齿未果，且不愿住院全麻下拔牙，今来我院寻求治疗方案。

既往史：否认系统疾病史

过敏史：否认

口腔检查：患者因面部肌肉不协调，下颌骨不自主左侧偏移，无法配合正常口腔检查；18颊倾；28伸长；38水平埋伏阻生，远中牙龈覆盖，局部牙龈未见明显红肿异常；48垂直埋伏阻生，远中牙龈覆盖，局部牙龈轻度红肿。

辅助检查：曲面断层片示38水平埋伏阻生，远中位于下颌骨内，牙根毗邻下颌管；48垂直埋伏阻生，牙根毗邻下颌管。

诊断：

18颊向阻生，28垂直阻生，38水平埋伏阻生，48垂直埋伏阻生

治疗计划

· 静脉镇静下拔除18、48；

· 择期拔除28、38

术前准备

· 术前完善5日内的相关检查：血常规、凝血功能检测、新冠病毒核酸检测、新冠病毒抗体检测

· 术前禁水禁食8小时

· 医患双方充分交流，患者及家属签署镇静治疗知情同意书和手术知情同意书

静脉镇静拔牙术

1、准备镇静手术相关器械

2、称量、记录患者体重

3、建立静脉通路

4、在心电监护下进行静脉镇静

5、微量输液泵精确给药

6、进入适度镇静状态

7、局部浸润麻醉

8、微创拔牙手术

9、成功拔除右侧智齿并缝合伤口

· 因患者肢体不协调，术中采用可吸收缝线缝合伤口，避免再次拆线；

· 防止患者不自主抽搐误吞棉球，紧密缝合创口，术后不使用棉球压迫止血，并严密观察1小时以确保止血效果。

10、复苏观察

术后医嘱

1、手术后观察2小时，手术医生评估患者完全清醒后离开医院；

2、避免单独活动，外出有家人、朋友陪伴；

3、抗炎治疗3～5天；

4、常规医嘱，不适随诊。

术后随访

· 术后电话随访：无疼痛肿胀等异常

· 患者术中记忆留存情况：部分记得（镇静剂：咪达唑仑）

· 患者对手术VAS (Visual Analogue Scale/Score, 视觉模拟评分表) 镇痛评估：镇静下手术：1 分

·  患者评估：非常好

2017年起，武汉大学口腔颌面外科开设成人镇静下拔牙，通过静脉注射镇静剂（本院常用为：右美托咪定或咪达唑仑），为无法进行常规拔牙操作的患者提供选择，让患者在静脉镇静下舒适的完成治疗，少一点对拔牙治疗的恐怖经历，多一点舒适化治疗的体验。至今，刘国胜教授已在门诊完成100多例静脉镇静治疗，患者均反馈良好。