珞珈口外病例 | 右下智齿微创拔除一例

右下智齿微创拔除一例

微创拔除智齿，大部分患者其术后的肿胀和疼痛反应都不会特别严重。但如何做到微创拔牙，我们需要在更多的细节上下功夫。今日分享一例右下智齿微创拔除。

病史介绍

一般情况：女，30岁

主诉：右侧下颌智齿反复发炎疼痛数年

现病史：患者数年来，右侧下颌智齿反复发炎，现要求拔除。

既往史：十年前因右侧腮腺肿瘤，行腮腺全切除术，以及4枚放射粒子植入术；无其他全身系统疾病史，无药物过敏史。

专科检查：右侧腮腺区呈术后改变（局部凹陷）。触诊双侧颈部和颌下未见异常。口内检查，上下和前牙区拥挤。47合面可见牙色充填物，48水平向阻生，牙冠部分萌出，合面龋坏，冠周牙龈及黏膜物无明显红肿。

辅助检查：X线片显示48水平阻生，牙冠紧贴47远中邻面

诊断

48高位水平埋伏阻生

治疗计划

微创拔除48智齿

手术过程

1）STA局部麻醉

2）翻瓣：远中切开后，小范围翻瓣即可

3）截冠：T形分割牙冠，去除冠部阻力

4）根周增隙：根据牙根断面观察，牙周膜间隙不宽，且微创挺很难楔入。此时，通过超声骨刀微创迎着根面增隙

5）分根：牙根周围增隙后，阻力还是很大，下一步通过分根，解除根阻力

6）挺出牙根：通过超声骨刀增隙和分根，骨阻力和根阻力降低，慢慢轻柔挺出牙根

7）冲洗并检查拔牙窝

8）填入浓缩生长因子（CGF）

9）严密缝合关闭创口：翻瓣不大，去骨量少，预测术后渗血不会很多，为稳定血凝块及CGF，随严密缝合创口

10）术后电话随访，基本无肿胀和疼痛。一周后顺利拆线

讨论

智齿拔牙过程中要根据临床实际情况，权衡利弊，选择合适患者的手术方式。去骨还是分牙，需要根据牙齿的难度，患者张口度，操作的便利性，手术时间，医生的熟练程度等等因素去决策。在医生越来越熟练的情况下，提倡尽量少去骨，多分牙。