王庆国教授临床用方150首---黄芪生脉散
【组成】生黄芪30g，人参20g，麦冬20g，五味子10g。
【功效】益气养阴。
【主治】亚健康状态，慢性疲劳综合症，肿瘤术后，症见心慌气短，神疲乏力等。
【方解】生脉散由人参、麦门冬、五味子组成。三药一补、一润、一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴，敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津，敛阴止汗之功。黄芪生脉散则是在生脉散补肺益气，滋阴生津的基础上，复加一味生黄芪以增加补气扶正之力。
黄芪三参生脉散：黄芪生脉散基础上再加党参、太子参而成。其中，人参、党参，二者均味甘、归脾经，皆有补气、生津、益气等功效，适用于脾肺气虚、气津两伤及气血双亏、血虚萎黄之证。太子参则甘苦平，补气生津，健脾益肺。主要用于脾气虚弱，胃阴不足，热病后期，气阴两伤，阴虚肺燥，干咳少痰等。三参合用，则补气生津之功更佳。三参饮配合黄芪生脉散，则奏补益心脾，益气养血，养阴补虚之功。
黄芪四参生脉散：在三参生脉散基础上，若加北沙参则为黄芪四参生脉散，则养胃生津之功更佳。
黄芪五参生脉散：再加丹参为黄芪五参生脉散，则奏活血安神之功；
黄芪六参生脉散：再加玄参为黄芪六参生脉散，共奏清热凉血，养阴润燥，泻火解毒之功；
黄芪七参生脉散：再加苦参为黄芪七参生脉散，用其大苦大寒，纯阴纯降之性，并借鉴其现代药理作用，而奏稳定心率，抗心律失常之功。
案一：黄芪三参生脉散治疗干燥综合征气阴两虚、燥毒痹阻关节证
患者，女， 72 岁。2017 年3 月1 日初诊。
主诉：口干、眼干反复发作5 年。患者5 年前出现上述症状，于当地西医院诊断为干燥综合征，未规律服用西药。就诊时症见：口干，吞咽干食需饮水，夜间口干加重，眼睛干涩，疲乏明显，双手关节疼痛，且畏凉，纳可，眠差，易早醒，大便不成形，舌质红无苔，脉细数无力。实验室检查：抗干燥综合症抗原A 抗体、抗干燥综合症抗原B 抗体、抗核抗体阳性，IgG 213.5g /L。
处方：生黄芪30g、党参10g、北沙参10g、太子参10g、麦冬30g、五味子6g、石斛15g、熟地黄25g、生地黄15g、当归15g、穿山龙30g、青风藤20g、忍冬藤20g、连翘20g、金银花10g、白茅根20g、炙甘草30g、柏子仁30g。14剂。
2017 年3 月20 日二诊：口干、眼干症状改善不明显，关节疼痛较前有所减轻，仍畏凉，疲乏感见轻，伴见面肿。寐欠安，舌质淡红无苔，脉沉细。前方加炙麻黄10g、木防己10g、茯苓30g、大腹皮10g。14剂。
2017 年4 月25 日三诊：诸症好转，吞咽干食时饮水量减少，无明显关节疼痛，偶有疲乏，面肿已消。纳可，眠安，二便调，舌质淡红少苔，脉细。前方继进，巩固疗效。
按语：《医门法律》曰：“燥胜则干……有干于外而皮肤皲揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而营卫气衰、肉烁而皮著于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所”，津液耗竭，肌肤失养则易出现皮肤干燥，燥毒痹阻于关节则骨节疼痛。本案患者症见疲乏明显，由津液亏损、气血生成不足所致。遂于方中重用生黄芪大补脾胃之气，既能恢复脾脏气血生化之源，配以当归，效仿当归补血汤之意补气生血；又能养肺，因燥之为病，易伤肺脏，脾肺同时兼顾。生黄芪与党参、北沙参、太子参、麦冬、石斛、生地黄、熟地黄合用，意在为增强全方益气养阴之功。同时选用穿山龙、青风藤、忍冬藤通络止痛，并兼顾燥邪伤肺所生热邪，用连翘、金银花、白茅根祛除肺热邪气，正如王教授所强调益气养阴、兼以祛邪的辨治思路特点。
二诊患者症减不显，伴见畏凉、面肿，故予原方加炙麻黄温阳，茯苓、大腹皮利水消肿。所加木防己，一则增止关节疼痛功效，二则与茯苓、大腹皮合用利水消肿。三诊患者前症改善明显，予前方继进以巩固疗效。王教授指出，方中所用穿山龙、青风藤、忍冬藤，旨在通利关节而止痛，因藤类药物多具有通络之性，王教授临证常选用上述藤类药物治疗诸如痛风、慢性骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病的关节疼痛症状，获效明显。
案二：黄芪生脉散加减治疗乙肝，肝硬化
陈凤亮，男，47，2010年9月07日初诊。
主诉：最近数月体倦乏力。现病史：乙肝，大三阳，肝硬化，脾大，WBC、RBC下降，总蛋白：84，球蛋白：35，A/G↓。大便日一次，小便可，食欲可，睡眠一般。舌红苔白腻，脉弦细。
中医诊断：虚劳，癥积。证候诊断：气阴两虚，气虚血瘀，癥积内阻。西医诊断：乙肝，大三阳，肝硬化，脾大，
辨证分析：本案患者证属气阴两虚，气虚血瘀，癥积内阻，治宜补气养阴，益气养血，活血通络，软坚散结，方用黄芪生脉散，加益气养血，活血通络，软坚散结之品。
处方：生黄芪25，党参20，麦冬15，五味子10，仙鹤草20，当归15，白芍15，阿胶珠10，煅牡蛎12，三棱6，鸡血藤15，山萸肉15，炒白术10，7剂。
2010.9.14二诊：服药尚可，右胁下疼痛，食欲可，二便可，睡眠可，舌红苔薄白，脉弦细。前方加土元6，炙鳖甲10，炒枣仁10，14剂。
2010.10.12三诊：自觉诸症减轻，肝区不痛，睡眠亦有好转，舌红苔黄腻，脉沉滑而大。白细胞2.1×109/L。前方去枣仁，加夜交藤30，14剂。
2010.11.16四诊：疲倦乏力，白细胞2.6×109/L，总胆汁酸、直接胆红素偏高，乏力。舌淡红苔白。处方：生黄芪25，党参20，仙鹤草20，当归15，白芍15，阿胶珠10，煅牡蛎12，三棱6，鸡血藤15，山萸肉15，麦冬15，炒白术15，土元6，炙鳖甲10，夜交藤30，桂枝5，14剂。
2010.12.14五诊：肝区有时痛，余症可，舌红苔薄白。2010.9.07号方加丹参15，黄精10，鹿角胶5，山甲珠3分冲，21剂。
2011.1.11六诊：诸证均可。大便成形，腿软乏力，舌红苔薄黄。上方去鹿角胶、炮甲珠，加土元10，元胡10，7剂。
2011.2.15七诊：白细胞2.6×109/L，血小板：134，血红蛋白：91(110-160)，舌红苔白。原方加茜草30、炙鳖甲10，30剂。另外，用穿山甲30g，蜈蚣30条，全虫30g，鹿茸30g，5剂，共为细末，泛为水丸，每次10g，每日三次。
2011.3.01八诊：诸症尚可，肝区有时痛，寐差，气色佳，舌红苔薄。原方加夜交藤30，7剂。
2011.3.29九诊：肝区稳定，寐可，肝功正常，舌红苔薄黄。处方：生黄芪20，党参20，仙鹤草20，五味子10，当归15，白芍15，煅牡蛎12，夜交藤30，三棱6，鸡血藤15，山萸肉15，麦冬15，丹参15，黄精10，炒白术10，土元6，茜草15，炙鳖甲10，7剂。
2011.4.29十诊：肝区偶有胀痛，疲乏改善，舌红苔白腻。白细胞2.85×109/L，血小板：92。处方：生黄芪20，党参20，仙鹤草20，五味子10，当归15，白芍15，煅牡蛎12，夜交藤30，鸡血藤15，山萸肉15，麦冬15，连翘10，丹参15，黄精10，炒白术10，土元6，炙鳖甲10，枳壳4，元胡10，鹿角霜10，7剂。
2011.10.14十一诊：诸症均可，水丸维持。处方：柴胡10，炒黄芩15，茵陈20，凤尾草30，白花蛇舌草30，生黄芪30，丹参20，三棱10，莪术10，生晒参20，三七粉10，鹿角胶15，穿山甲10，全虫5，郁金30，金钱草30，茜草20，赤芍15，干姜10，炒白术30，10剂，水丸。共为细末，泛为水丸，每日三次，每次十g。
2012.5.04十二诊：诸症可。前方加龙胆草15，益智仁10，煅牡蛎30，炙鳖甲20，干姜加至25，10剂。水丸继续。
2013.5.17 十三诊：诸症一般，舌红苔薄白，脉细。处方：柴胡10，炒黄芩15，茵陈20，凤尾草30，白花蛇舌草30，生黄芪30，丹参30，三棱15，莪术20，生晒参15，三七粉15，鹿角胶15，穿山甲10，全虫5，郁金20，金钱草30，茜草30，仙鹤草30，连翘15，干姜30，炒白术30，益智仁10，煅牡蛎20，炙鳖甲20，10剂，水丸。共为细末，泛为水丸，每日三次，每次10g。
2016.6.14十四诊：一直服用阿德福韦酯片，偶尔肝区胀痛，无腹水，体力一般，面色青黄，大便日二次成形，食欲可，有时胃胀，白细胞偏低，舌暗红苔白腻，脉弦滑，一直服用水丸，10剂能吃半年左右。2016.6.07 检查：WBC：1.55×109，RBC：4.2×109，HGB：97，PLT：98×109(101-320)，ALT：16，AST：22，TBIL：16.5(5-21)，DBIL：5.78(0-7)，TP：76.9(60-80)，ALB：46.2(35-55)，γ-GGT：10.3(0-52)，ALP：68(40-150)，AFP0.9(0-7.02)，B超：肝硬化，脾大，胆囊炎。处方：生黄芪30，生晒参15，炙甘草30，醋元胡15，盐益智仁15，煅牡蛎15，干姜30，醋鳖甲20，柴胡10，黄芩15，茵 陈30，丹参30，醋三棱15，醋莪术15，三七粉15，鹿角胶15，醋穿山甲10，郁金30，金钱草30，炒白术30，仙鹤草30，连翘20，酒肉苁蓉30，10剂，水丸。共为细末，泛为水丸，每日三次，每次10g。
按语：本案患者证属气阴两虚，气虚血瘀，癥积内阻，治宜补气养阴，益气养血，活血通络，软坚散结，方用黄芪生脉散加益气养血，活血通络，软坚散结之品。本案患者开始就诊时并无肝胆湿热、血热瘀阻的病机特点，王教授并未采用柴胡解毒汤、柴胡活络汤等常规方剂，而是根据患者体倦乏力，没有精神，WBC、RBC下降，A/G倒置等特点，采取补气养阴、活血通络、软坚散结等治法，方用黄芪生脉散加益气养血、活血通络、软坚散结之品。2011.10.14十一诊时，患者诸症稳定，肝区不痛，王教授改用柴胡解毒汤加补脾益气，活血通络，软坚消癥之品，配成水丸，长期服用以巩固之。其中，柴胡解毒汤疏利肝胆，清利湿热，加金钱草、白花蛇舌草增强清热解毒利湿之力；加生黄芪、生晒参、干姜、炒白术、鹿角胶等补脾益气，扶正祛邪。盖重视“肝病传脾，肝脾同治”是王教授治疗肝硬化的又一特点。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“木旺易克土，肝病每传脾”，肝硬化患者常正气不足，气血亏虚，脾胃衰败，在治疗中注意补益后天脾胃，使气血生化有源，正气渐充，有助于正复邪祛。由于患者脾胃虚弱，运化功能减退，常常出现胃纳不佳、食后脘胀、大便稀溏、疲倦乏力等，王教授强调应克服见肝治肝、不顾脾胃的治法，注意补益后天脾胃和改善运化功能，补益脾胃正气常选用黄芪、党参、白术、茯苓、益智仁等，而改善脾胃运化功能则选用砂仁、陈皮、焦三仙、鸡内金等。加三棱、莪术、穿山甲、全虫、郁金、赤芍、茜草、三七粉等活血化瘀，软坚散结，消散癥积。诸药合用，共成其功。