刘渡舟：湿证论（下）——湿温学说精要、详解加减木防己汤

湿证论

作者/刘渡舟

从仲景麻杏苡甘汤获湿喘灵感

有一次，治疗一位徐姓患者，48岁，其证为喘重咳轻，痰多而难出，咳逆倚息不能卧。

切其脉浮濡，视其舌苔则为白腻。

余胸有成竹，一见而认为湿喘。用甘露消毒丹治疗，但事与愿违，患者服药以后而无效可言，对下一步棋则如何走也？

自念仲景治喘首推麻黄，如青龙、麻黄等方，然皆未言治疗“湿喘”。而且湿邪恶又有麻黄之禁，令人奈若何耶？

于是我检索《金匮要略方论》在论湿门中，载有“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁意苡甘草汤”。

麻黄去节，半两汤泡；甘草一两，炙；薏苡仁半两；杏仁十个，去皮尖，炒。

我从此方治疗风湿在表，悟出了湿温羁肺作喘的治疗方案。

所谓“心有灵犀一点通”，不禁拍案而起曰：“治疗湿喘非麻杏苡甘汤而莫属也。”

麻杏苡甘汤组方之妙，在于麻黄一味，仅用半两，不在于多，又经汤泡，义在轻宣上焦，先开肺气，而发微汗，此乃治湿之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺气导湿浊，使从三焦而出。

夫肺不宣，则三焦不利；三焦不利，又可使肺气不宣。所以一开一降，一宣一利，妙在清轻，玲珑透剔。

一经深思，弥觉妙义无穷，方虽古而治犹新，“云龙三现”这一伟大奇观昭然成立。

在湿温学中添了新鲜空气，谁云“继承之中而无发展也？”于是，我在甘露消毒丹中，毅然加入麻黄2g，先煎去上沫。徐媪改服此方，凡3剂则喘平人安，痰清气爽，快然而愈。

从此以后，何止千百病人，依法而效，篇幅所限，恕不多举。

湿温学说的精要之处

我认为《温病学》中最大的优点在于它的“湿温学说”，湿温最杂，而治法最难。

在辨证论治中写的精义横生，极见功夫。为了由博返约，举一反三，应首先揭其湿瘟为病之特点，计有四项而与众不同：

1、湿为粘腻之邪，而能使气机不利；

2、湿邪发热，身热不扬，日晡则甚；

    3、湿热伤人，身重酸楚，懒于活动；

4、脉来浮濡，舌苔白腻。歌曰：

湿温苔白脉来濡，胸满脘胀不欲食；

发热不扬身酸楚，四大特点辨证时。

治疗湿温虽有上、中、下三焦之不同。其中代表方剂有：三仁汤，甘露消毒丹，藿香正气散，为治疗湿温的名方代表。

抓住这一核心，便能冲锋陷阵而建奇功。

详解加减木防己汤

湿温病浓缩到以上的程度，还不能说一了百了。还有一张名方叫做“加减木防已汤”，能治疗“湿热痹”百发百中，必须一提。

加减木防已汤，出自吴鞠通的《温病条辨》。他说：“暑湿痹者，加减木防已汤主之。”

暑为热邪，“暑湿痹”即是“湿热痹”的代称。加减木防已汤，是治疗湿热痹的一张名方。

自从《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。后世医家，遵经重道，咸宗其论，论治痹证，莫不以风寒湿三气为先。

“湿热痹”兴于后世，乃是清代医家研究出来的科研成果。

本证由于外感热邪，与湿相并；

或素体阳盛有余，感受外邪，易从热化；

或因风寒湿痹，积久不解，郁遏阳气，化而为热；

或在治疗之中，过服温热药品等原因，都可以导致“湿热痹”的发生。