小建中汤治疗胃脘痛(十二指肠溃疡)医案

本方为主治脾虚心悸腹痛证的主方，证见心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按。方中用饴糖甘温补中，桂枝辛甘化阳，白芍酸甘化阴，炙甘草补中益气，姜枣补中调和。现代用于治疗十二指肠溃疡、胃弛缓、胃下垂、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、眩晕、头痛等属中虚阴阳不和者。

【案】胃脘痛

20世纪80年代，临县有一地质队工人，因“十二指肠溃疡”在郑州某医院治疗1个月效果不明显，经亲戚介绍来我处求诊。

患者诉：上腹部疼痛，多在饥饿时发作，隐隐而疼，喜温喜按，痛发时吃点东西即可缓解，伴有嘈杂，吐清水，心悸乏力，口干而不渴，手足心热。

观其面色比白而清瘦，脉虚弦。当时给小建中汤3剂，因无饴糖，用红砂糖50g代之。3剂用完疼即缓解，后又在原方中加黄芪60g，继服12剂痊愈。2年后问其亲戚，言愈后未发作。以后我在临床上遇到虚寒性消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，常以小建中汤为基础随证加减化裁，收效颇佳。

【案】胃脘痛(十二指肠溃疡)

患者，应某，男，50岁，1992年11月20日诊。

以上腹部疼痛伴纳差乏力、消瘦2年在本乡医院经X线钡剂透视诊为“十二指肠球部溃疡”，经西医用抗溃疡治疗，病情时轻时重，特来本所就诊。诊见患者腹痛隐隐，饥饿时痛甚，泛吐清水，四肢不温，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辨证为中气虚寒，气血不足。治以温中健脾，调补气血。方选黄芪建中汤合良附丸。

桂枝15g，炙甘草12g，大枣7枚，芍药30g，生姜15g，胶饴60g，黄芪50g，高良姜15g，香附15g，红参10g，五灵脂15g。水煎服，5剂。

二诊：

上方服至3剂腹痛止，肢冷转暖，5剂服完，诸证消失。后用本方加鱼鳔胶10g，共服10剂后X线钡剂复查溃疡愈合，随访10年未复发。

按：本例“十二指肠溃疡”，证见脘腹冷痛，饿时痛甚，喜温喜按，四肢不温，苔白脉弱，为中焦虚寒，气血不足。方用小建中汤温中补虚；参芪补中益气，良附丸理气散寒止痛，人参配五灵脂补气化瘀，愈合溃疡。由于证方相符，故获效较速。