镜检复核，勘破血小板“爆表”的真相
作者 | 覃芳芳
单位 | 来宾市妇幼保健院
显微镜检查是日常检测工作中对血液异常结果进行复核的重要手段。除了计数，还可以观察形态及分布情况，是目前最简单、经济、有效，应用最广泛的复核方式。本文就是通过显微镜镜检，找到血小板假性增高的原因。
一个寻常的夜班，前来就诊的小朋友一个接一个。采血，上样，发报告，循环往复。忽然，一个高达5千多的血小板给我吓一激灵。
看了一下标本，未见异常。再查看当天质控，在控。其他患者的结果没有异样，仪器正常运行，没有报警信息。混匀标本后，重新上机复查，结果与第一次无异，排除仪器因素。再看看其他项目，HGB 64.0g/L,MCV 48.90fL。明显的小细胞贫血。
图1
难道是缺铁性贫血？小红细胞造成的干扰？还是地中海贫血？再看看图形，底部很宽，提示大小不均。仪器报警提示血小板增加，血小板直方图异常。
图2
立马推了张片，染色，镜检。当看到视野里大小不等，形态各异的红细胞以及星点分布的血小板，答案昭然若揭。镜下的细胞形态跟书上画的一模一样。
图3
图4[1]
血小板并没有那么多，计数结果在正常范围。所有仪器测出的数据是假性增高。从镜检结果来看，应该是地中海贫血。
于是我拨打门诊医师的电话，询问家长，孩子是否有地贫？家长回复，在我院做过诊断，确实是地贫患者。由于夜班，地贫基因组的实验室没有人上班，没办法查询基因结果。所以，在计数纠正血小板以后，安心发出报告。
第二天早上，到地贫基因组查到了该患儿的地贫基因结果，是一个缺失型的α地中海贫血。
图5
图6
本次检测红细胞跟血小板均采用鞘流DC检测法，即液压聚焦法。在RBC/PLT通道中，用鞘流直流阻抗法计数红细胞和血小板。稀释后的血样从喷头的前端喷出，被鞘液包着的血细胞从小孔中央，沿着一定的轨道通过。
因为血细胞一个一个地通过小孔中央，所以可正确地反映血细胞的容积信息。如果存在小红细胞症、可能出现分裂的红细胞、白细胞碎片、冷凝蛋白、冷球蛋白时，系统可能误报血小板计数[2]。
α珠蛋白生成障碍性贫血即α地中海贫血，是由于α珠蛋白基因的缺失或缺陷使α珠蛋白链合成速度降低或不能合成引起的。贫血情况轻重不等，红细胞大小不均，常呈小细胞低色素性贫血，可见靶形、泪滴形红细胞以及异形红细胞增多[3]。
地中海贫血的诊断多采用血常规，血红蛋白电泳及基因诊断这一组合。根据血常规的血红蛋白含量及红细胞体积可筛选出部分标本进行下一步检测。
常见基因型的地中海贫血大多血红蛋白含量降低，红细胞体积变小。在筛查方面，血常规和血红蛋白分析各有优势，相互补充，联合检测有利于提高筛查的阳性率。
目前，临床实验室习惯采用HbA2<2.5%或者出现HbH、Hb Bart's、HbCS作为α地中海贫血初筛阳性的判断标准[4]。但是，需要注意的是，部分静止型α地中海贫血电泳结果未显示异常，和正常人图谱无异。
在日常工作中，标本的检测越来越自动化，更为先进的还有自动审核。但是，仪器总避免不了各种干扰造成的假性结果。出现这种状况时，就需要进行人为判断和复核，发出正确的报告。所以，出现明显异常的结果时，不要惊慌，它可能只是“纸老虎”。先确定结果是真异常还是其他干扰造成的，再进行下一步分析，发出正确的报告。
【参考文献】
[1] 黄道连.医学检验形态学手册[M].江西高校出版社，2012:4
[2]全自动模块式血液体液分析仪操作手册[M].
[3]许文荣，王建中.临床血液学检验[M]5版.人民卫生出版社，2012:183
[4]沈立松，路瑾.现代蛋白电泳筛查和诊断的临床应用[M].上海科学技术出版社,2019:117.
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来源：检验医学