神经解剖学 | 腕管综合征

腕管综合征

1.腕管综合征

正中神经穿行于手腕的腕管内。腕管是受腕横韧带所限制而围成的一个狭窄的密闭空间。腕部的反复运动（如重复的计算机操作）、腕部长期伸展（如骑自行车），甚至睡眠时屈腕都会压迫腕管内的正中神经。损伤机制可能为对神经的直接压迫，也可能伴有神经滋养血管的血流受阻。损伤会导致较重的神经病变，其特征为手掌内侧、拇指、示指、中指和第四指外侧半的刺痛、感觉异常或疼痛（有时很强烈），有时会放射到腕背侧，疼痛程度足以将患者从睡眠中觉醒。损伤还会导致正中神经支配肌肉的收缩无力和鱼际肌的萎缩。神经传导速度测定显示运动和感觉神经纤维传导速度放缓。肌电图会显示所支配的肌肉，如拇短展肌的去神经化。

2.尺神经

尺神经(C8~T1) 的运动神经纤维支配（1)尺侧腕屈肌、(2)指深屈肌、(3)拇收肌、(4)小指展肌、(5)小指对掌肌、（6）小指短屈肌、（7)骨间背侧肌、骨间掌侧肌、(8)第四指及小指的蚓状肌。它的感觉神经纤维分布于手掌背侧和掌侧内侧皮肤及小指和第四指内侧部。该神经损伤会导致手部肌肉萎缩、屈腕和手尺侧倾无力、手指内收和外展无力（即 “爪形手”， 手指掌指关节过度伸展和指间关节屈曲）、手尺侧半（手掌背侧和掌侧内侧皮肤、小指和第四指内侧部）感觉丧失。

3.腰丛

腰丛由L1 ~L4脊神经根前支组成，位于腰大肌后方。L1（及部分L2)脊神经前支形成骼腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经，这些神经支配腹横肌和腹内、外斜肌。其余的脊神经前支形成股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。由于受到腰大肌的保护，腰丛的损伤较为少见。腰丛损伤时会导致大腿屈曲、内收无力，小腿不能前伸，大腿和小腿前区感觉障碍。

临床意义

腰部神经丛病变会导致典型的 L2 - L4以及闭孔神经和股神经分布区域的运动和感觉障碍。最典型的运动障碍是髋关节屈伸和伸腿无力，运动障碍有时是腰丛病变的主要表现，但需要与神经根病变相区别。病变时大腿前部（和内侧部）的感觉丧失不一定出现，膝跳反射通常会减弱。一些腰丛病患者表现出单腿或双腿部分的运动障碍。病因通常很清楚，如腹膜后肿瘤或结节治疗后的放射性腰丛损伤，或是妊娠伴有的神经丛病变。但有时病因不明，如糖尿病性缺血性神经丛病、肿瘤浸润、血管炎或创伤。腰神经丛病通常与神经根病区别明显，因为后者有疼痛症状，并且具有典型的神经根分布特征。

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