伤寒论．第233条

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（见《论》．第233条）。

作者：蒋远东

本阳明病与203条的阳明病是一个病，都是阳明自身引起的病而不是转属而来的病。这里的自汗出和本自汗出都是阳明病发多汗的汗出。本条的若发汗与203条的医更重发汗都是误汗。可见，本前提与203条的前提是一样的，结果也是一样的都是伤津液、大便硬，不可攻，但伤津液后的表现各不相同。

203条是伤津液后，小便次数减少，大便因硬，不久将自愈；本条是伤津液后，小便频数，大便硬而不愈。203条蒸蒸发热的热回流到肠胃后能润滑肠胃，阴阳平衡了，大便因硬会不药而愈；本蒸蒸发热的热不能回流到肠胃而是以小便的形式排除体外了，即津液不能回流肠胃，不能润滑肠胃，阴阳达不到平衡，人体免疫机能不能自己修复，所以，大便会因为缺少一直硬下去。

因为，这是一个津液流失，即津液内竭的病，要补充胃肠道的水分，这个胃肠道缺少的病才能痊愈。补充胃肠道水分最好的办法是《太阳下篇》第58条讲的：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡津液阴阳自和者，必自愈；即停药后等免疫机能自我修复才能；切记肠胃缺少的病不可以用承气汤攻。因为，承气汤本来就是一个利水的药，现在的胃肠道本来就缺水，即缺津液，如果再利水就是错上加错，所以本条讲大便虽硬不能攻。

阴阳不平衡可以等，但不大便是等不住的。为了解决不大便的问题，只能用疏导的办法来疏通肠道，即把蜂蜜煎掉水分搓成条从肛门塞入导大便而出。这样即解决了大便硬的问题又增加了肠道中的水分，即增加了肠道内的津液，一举两得。如果没有蜂蜜，用土瓜根或大猪胆汁也行，将猪胆汁导入体内即可。土瓜根究竟是一味什么药，现在已经无人能说到清楚了。我认为用清.曹颍甫讲的皂矾（绿矾）开水化开后，坐盆中熏洗亦可（见.214条讲中）。

无论用什么方法，目的都是导大便出体外，医院用肥皂水灌肠也是一样的，但肥皂水不如蜜煎和猪胆汁、绿矾好。因为，蜜煎、猪胆汁、绿矾都具有生水的作用；唯肥皂水没有生水的作用。

本条和203条讲的是181条中：不更衣，内实，大便难，名阳明病中的内实，要注意体会。内实是里面有实实在在的东西了，但不是热；内实可导，内热可攻；这就是导与攻的区别。