抗心绞痛药物使用不当，“救命药”秒变“致命药”！
近日，长沙市民李先生在家突然感觉胸闷、胸痛，躺下休息后，症状并没有缓解。于是，他拿出家里的硝酸甘油片，一次性将4片“救命药”放到舌下含服。然而，症状不仅没有缓解，反而越发严重，大汗淋漓的李先生感觉四肢无力，眼前发黑，没过多久便晕倒在地。醒来时，他已在医院的病床上，多亏被家人发现得早并抢救及时，否则后果不堪设想。
硝酸甘油是心绞痛急性发作的首选药，不少老年人都会随身携带，并把它当成关键时刻的“救命药”。殊不知，这救命的好药，如果用错了，则会变成“致命的毒药”。
事实上，不止硝酸甘油，还有一些抗心绞痛药物，如果使用不当，都会引发严重的后果。
心绞痛是哪种痛？
心绞痛是冠状动脉供血不足引起心肌急剧的暂时性缺血与缺氧从而造成乳酸、丙酮酸集聚堆积，刺激心脏交感神经，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛。疼痛部位主要位于胸骨的后部，可放射至心前区及左上肢等。
心绞痛的发作往往是有一定诱因的，比如体力劳动或突然的情绪激动、吸烟、暴饮暴食等，每次发作时间持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。心绞痛看似没有直接的严重危害，其实严重心绞痛可引起心肌梗死，甚至心源性猝死。
根据心绞痛的病理生理及临床表现，可分为三类：
稳定型心绞痛：又称劳力型心绞痛，最为常见，此类患者均有冠脉粥样硬化。
不稳定型心绞痛：系指心绞痛发作频繁、日趋严重，疼痛持续时间超过15分钟，是介于心肌心绞痛和心肌梗死之间的症状，故又称为“梗死前心绞痛”。
变异型心绞痛：较少见，常因冠脉痉挛引起心肌供血供氧不足，患者一般不伴有或仅有轻度动脉粥样硬化。
抗心绞痛用哪些药？
心绞痛患者在急性发作或者经生活干预无法缓解心绞痛症状时，有必要介入药物治疗手段。临床上，抗心绞痛药物很多，药物特性各有差异，为能正确合理地选择使用，必须首先了解关于抗心绞痛药物在临床治疗中的一些病理、生理基础及特点。
急性心绞痛发作患者应立即舌下含服硝酸甘油缓解症状，非急性发作期不同类型的心绞痛患者，选择治疗的药物也有所差异。
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分类 |
特点 |
治疗药物 |
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稳定型心绞痛 |
较常见；劳累、情绪激动或心肌耗氧量增加可诱发；休息或服用药物可缓解 |
硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 |
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抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 |
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调血脂药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等 |
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血管紧张素转化酶抑制剂：培哚普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等 |
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钙通道阻滞剂：硝苯地平、氟桂利嗪、维拉帕米、氨氯地平等 |
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β受体拮抗剂：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛等 |
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不稳定型心绞痛 |
活动较少、安静时也常发生，疼痛与心肌耗氧量无明显关系；疼痛重且持续时间久；不易为硝酸甘油缓解 |
抗凝血药物：华法林、肝素、利伐沙班等 |
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抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 |
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其余除硝酸酯类，同稳定型心绞痛。 |
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（注：不稳定型心绞痛患者常以抗凝血药物+抗血小板聚集药物治疗） |
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变异型心绞痛 |
为冠状动脉痉挛诱发；常在安静时发生 |
钙通道阻滞剂：硝苯地平、氟桂利嗪、维拉帕米、氨氯地平等 |
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硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 |
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（注：变异型心绞痛常以钙通道阻滞剂和硝酸酯类合用治疗） |
哪些药不能用错？
临床上大多抗心绞痛药物能够有效缓解心绞痛，但有的药物有时因为使用不当则会明显地增加心肌耗氧量，非但不能缓解心绞痛，甚至使心绞痛症状加重。
（1）剂量的影响
硝酸甘油
硝酸甘油是心绞痛急性发作的首选药，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服0.5mg，1～2分钟就可以起效，缓解心绞痛。若未能缓解，3～5分钟之后可重复含药，若重复含药剂量达1.5mg仍未缓解，则需立即就医。
这是因为硝酸甘油剂量过大会导致静脉血管明显扩张，使血压过度下降，加强心肌收缩，导致心肌氧耗量增加，心率加快，反而加重心绞痛。
双嘧达莫
双嘧达莫为抗血小板聚集药，用以预防血栓形成，可与阿司匹林联合用于冠心病的治疗。在治疗剂量（75～150mg/日）下，不良反应轻且短暂，但较大剂量用药时，可扩张血管，产生冠状动脉“窃血”，加重心绞痛。
阿司匹林
阿司匹林可用于治疗不稳定型心绞痛，预防心肌梗死、改善预后，常用剂量为75～150mg/日。而大剂量长期使用时，阿司匹林可能诱发冠状动脉痉挛，从而加重心绞痛的发作。
变异型心绞痛患者服用阿司匹林后，心绞痛发生频率增加，也可能是与抑制了前列腺素的合成，激发冠状动脉痉挛有关。
（2）“停药综合征”的影响
β受体拮抗剂
如普萘洛尔等。β受体拮抗剂主要是通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低血压和心肌耗氧量来治疗心绞痛。然而，长期使用β受体拮抗剂治疗后，若突然停药，则可发生“停药综合征”，会产生反跳性高血压、心律失常和心绞痛恶化等表现。这与长期治疗中β肾上腺素能受体的敏感性上调有关，会加重心绞痛症状，甚至诱发心肌梗死。长期使用此类药物撤药时须逐渐递减剂量。
硝苯地平
硝苯地平属于钙通道阻滞剂，是治疗心绞痛的常规药物。在长期使用该药停药后，会诱发心绞痛。因为硝苯地平有明显的降压作用，血压下降，可反射性心率加快，使心肌氧耗量增加。若突然停用本药，可出现全身动脉痉挛而诱发心绞痛。
除药物治疗外，心绞痛患者的饮食和生活习惯也非常重要，合理的饮食能够有效控制心绞痛发展的速度，并且可作为心绞痛的辅助治疗手段。下表是心绞痛患者需要注意的饮食和生活习惯，快拿小本本记下来吧~~
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类型 |
注意事项 |
原因 |
建议 |
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盐（氯化钠） |
少吃 |
长期大量食用氯化钠，可导致血压升高，血管内皮受损 |
每日< 6g |
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油 |
少吃 |
油类也是形成脂肪的重要物质 |
不饱和脂肪酸植物油代替动物油，总油量控制在5～8茶匙/日 |
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烟、酒 |
忌 |
诱发急性心肌梗死 |
少食用刺激性食物 |
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维生素和膳食纤维 |
宜吃 |
易于冠心病的防治，降血糖和改善冠心病 |
多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、山楂、木耳、鲤鱼等 |
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