【三甲读片】椎管内CT值413HU的结节，你会想到啥？

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来源：医学影像服务中心

病史：女，31岁，左下肢麻木两年，右下肢麻木一年，加重7月余入院。

图A

图B

看完图A.B(椎管内高密度结节，边界清晰，直径约10㎜，CT值约413HU)你会想到啥？接下来看MRI,它会给你惊喜。

图C:  T1WI

图D:  T2WI

图E:  T1WI+C

MRI:脊髓后方可见椭圆形等T1短T2信号，长达2.6㎝，局部蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位，GD-DTPA病灶增强均匀强化。

哈哈，看到这，你肯定知道了这是脊膜瘤。

手术记录：沿肿瘤表面纵行切开硬膜囊，显露肿物，术中见肿瘤大小约1.5㎝×3.0㎝×1.2㎝，边界清，有完整的包膜，质软，且与硬膜左侧内侧面存在粘连，肿瘤将相应节段胸髓明显压迫出深切迹，小心完整剥离肿瘤组织。

脊膜瘤： 脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。多发生于40-70岁，其平均发病年龄较其他脊髓肿瘤大，15岁以下少见。脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞，这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬膜的成成纤维细胞，提示可能起源于中胚层组织。显微镜下检查：有以下三种类型：

内皮型肿瘤是由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构。肿瘤细胞分化良好。此种类型脊膜瘤，多起源于蛛网膜内皮细胞。

2.成纤维型肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变。此种类型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纤维细胞。

3.砂粒型砂粒型脊膜瘤，是在内皮型或纤维型的基础上，有散在多数砂粒小体

CT平扫时，肿瘤呈实质性，密度常稍高于正常脊髓，圆形或类圆形，可发生钙化为其显著特征，MRI显示脊膜瘤较CT优越，可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在，脊髓向对侧移位，脊髓可受压或变扁，横切面上呈圆形或类圆形，矢状位或者冠状位时其上下径大于横径，TI呈等信号或稍低信号，边缘光整，T2常稍高于脊髓，钙化显著时其内有低信号存在。GD-DTPA增强后，均匀强化。

鉴别诊断：脊膜瘤与神经鞘瘤同属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，鉴别困难，但若有椎间孔扩大，首先想到神经鞘瘤，若有砂砾样钙化，首先考虑脊膜瘤。