中医辨治胆心综合征

由于胆囊、胆道的病变引起的心脏出现一系列症状，医学上称为胆心综合征。因为胆囊、胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症或结石的刺激，经迷走神经反射上行，传到大脑，而这种刺激不断积累后再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩、狭窄、血流量减少，从而使心脏缺血、缺氧，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常和心电图异常等一系列表现。胆心综合征发生心绞痛时，临床表现为疼痛时间较长，有的甚至长达10余小时，用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉解除痉挛的药物也不能缓解疼痛，且发作频繁。症状多在进食油腻或情绪波动时诱发，有的伴有恶心、呕吐，且痛势剧烈难忍，疼痛有时在右胁部向下引至右下腹，上至胃脘部；有的患者心前区疼痛发作时先从脊柱两肩胛区开始，疼痛放射至两胁直达左胸骨旁，偶有压迫右胁缘；B超检查显示胆囊有炎症或结石。而单纯性冠心病心绞痛发作持续时间一般在3～5分钟，很少超过10-15分钟，且服用硝酸甘油或速效救心丸可迅速缓解。

罹患胆心综合征，治疗应“双管齐下”，既要消炎、排石、解痉，又要使用扩冠药物“救心”，以免延误病情。

胆心综合征属于中医的“胆心痛”、“心腹痛”、“心悸”等范畴。《诸、病源候论》说：“心腹痛者，由于脏腑虚弱，……邪气发作与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息”。中医认为，胆心综合征多由肝胆湿热，或肝胆气结，心脉瘀滞，或阳气虚弱、痰湿痹阻引起。中医临床辨证施治，有独特的疗效。

肝胆湿热型：证见胸闷脘胀，食欲不振，口干少饮，情志不舒时易导致胸胁满痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉细数。治宜清热利湿，舒肝利胆。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克，茵陈30克，柴胡15克，黄芩10克，金钱草30克，郁金15克，泽泻15克，赤芍15克，大黄10克，山栀子10克。水煎服，每日1剂。

肝胆气结、心脉淤滞型：证见右胁满闷与左上腹刺痛同时发作，每于情志不舒与进食脂肪食物后发作，舌淡紫，苔腻，脉细弦。治宜疏肝理气，活血化瘀。方用丹参饮合失笑散加减：丹参30克，檀香6克，生蒲黄10克，五灵脂10克，柴胡15克，青皮10克，香附10克，赤芍15克，川楝子10克，当归20克，金钱草30克。水煎服，每日1剂。

心阳不振、痰湿内蕴型：证见胸闷气短，阵发性心痛，畏寒肢冷，食少神疲，脘腹痞满，时呕痰涎，舌淡苔白，脉细弦。治宜温通心阳，清利痰湿。方用瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌20克，薤白10克，桂枝10克，元胡15克，郁金15克，清半夏10克，陈皮10克，茯苓20克，甘草10克。水煎服，每日1剂。