医案 | 温肺化饮法治疗哮喘发作案

接诊医生：尹周安

医案整理：杨    乐

图文编辑：赵孟婷

责任编辑：李金儒

首  诊

夏  女  21岁  哮喘

2020-09-26

主   诉：反复咳喘4年，加重1月。

现病史：患者近4年来咳喘反复发作，确诊为“支气管哮喘”，发作则依赖于西药吸入剂（具体不详）方可缓解。此次因受凉感冒诱发，喘咳不已1月余，遂至湖南中医药大学第一附属医院行相关检查提示：小气道功能障碍，支气管激发试验阳性。新冠肺炎核酸检测已经排除新冠肺炎。既往有过敏性鼻炎病史。患者寻求中医治疗遂来诊治。

现在症见：患者神清，精神一般，体温正常无发热。喘咳阵作，喉中痰鸣，入夜尤甚，咳吐大量白痰，甚则咳不得卧，形寒畏冷，肢末不温。喘咳较甚，则汗出较多。素有大便溏稀，胃中怕冷，不敢进食生冷之品。

辅助检查：支气管激发试验提示：1.小气道功能障碍；2.支气管激发试验阳性；胸片示：双侧肺纹理增多。

舌   脉：舌淡红，苔薄白，右寸浮滑，余脉细滑。

辨病辨证：喘咳之证因外邪诱发，急性发作，急则治其标，先以宣降肺气，温化里饮，止咳平喘，待喘咳平息，以阳和丸善后处理。

R：1.厚朴麻黄汤×3付(单位：g）

 2.半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤×4付（单位：g）

 3.禁虾蟹、海鲜及生冷。

二诊

2020-10-11

服第1方1剂，当天喘咳大减，3剂尽咳喘基本平息，第2方尽，喘咳基本未做，咳吐白痰显减。偶有咳痰，夜间喝水多则咳喘加重且腹胀，纳食一般，形寒畏冷，询问月经量少，腰酸脱发。

舌淡红，苔薄白，脉细。

R：1.苓甘五味姜辛夏仁汤加厚朴×5付（单位：g）

2.六君子汤加炮姜×6付（单位：g）

（后续可以阳和汤为丸巩固)

一笑堂主人按

1.医案简析

①本案患者以“喘咳”为主症，反复发作，属于中医学“哮病”范畴。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治中》提到：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热……必有伏饮。”又云：“病痰饮者，当以温药和之”。本病有发作期和缓解期之别，治疗遵循“发时治标，平时治本”的原则。

②首诊其治在肺，患者以咳喘为主要表现，咳吐白痰，形寒畏冷，“鼻塞、喷嚏”等表证不显，辨证为“寒饮伏肺”，予厚朴麻黄汤加地龙宣肺平喘，温肺化饮以缓解急性期症状，方中厚朴配伍杏仁，增强平喘除满之功，姜辛味夏温化寒饮，加入地龙增强解痉平喘之功。因其体质偏虚，辛温之剂不可久服，故3剂喘咳平息后遂改苓甘五味姜辛汤温化里饮。

③哮喘反复发作，与体质息息相关：患者形体偏瘦，形寒畏冷，胃中怕冷，纳食欠佳，且易腹胀，皆为脾阳不足之证；且患者脱发、月经量少，腰酸皆有肾精不足之象。故后期以汤药六君子汤加炮姜以温健中阳（苓甘五味姜辛汤、六君子汤治疗寒饮喘咳善后，亦是师承恩师国医大师熊继柏教授处理此类病人之常法）；阳和丸以补肾填精，助精化气以补肾阳，以期巩固。

2.类方比较