古今医案研读：太麻烦了，多发的息肉，说是要切掉一段结肠

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

今天讲讲李国栋治疗多发性直结肠息肉的医案。

赵某，男，12岁，学生，2001年5月16日初诊。

主诉：大便中有黏液，偶带鲜血1年余。

病史：患儿平素大便稀软，便中有少量黏液。1年前偶然发现便中有鲜血，故到某医院诊治。做纤维电子结肠镜检查，诊断为多发性结肠息肉，做全消化道造影，排除上消化道及小肠息肉，外院建议行结肠肠段切除术治疗。因患儿及其父母拒绝手术疗法，故来我院诊治。

现症：患儿便溏，便中有少量黏液，并带少量鲜血，纳可，偶感腹胀，无腹痛及发热，无肛门坠胀感，舌红，苔黄腻，脉弦细数。体检示左下腹有轻微压痛，无反跳痛，结肠镜示全结肠可见数百个直径为0.5～2.5cmn不等的窄基及广基息肉，色潮红，以降结肠以下为重。给予结肠镜下行息肉电烧灼术，将直径为2cm以上的广基息肉烧除约30枚左右，其他小息肉无法一一烧除，则配合中药调理，并取活检，病理诊断为直结肠腺瘤。

这种这么多息肉的，太麻烦了，这么小就长这么多息肉，想象一下，买一节猪大肠，里面密密麻麻的息肉疙瘩，我只是按辩证来给方子，有多大效真不知道。

这个息肉基部比较红，考虑有热。这么小就长，先天应该也不足，息肉正常是有湿气的，黏液也给我们征象。

山药，莲子，党参，白术，茯苓，莪术，黄柏，半夏，竹茹，陈皮，白芍，当归，枳实，薏苡仁。

往下看吧，看看李先生怎么治疗的。

中医诊断为息肉痔。证候属气滞血瘀，痰凝兼湿热。西医诊断为多发性直结肠息肉。拟活血理气化痰，兼凉血止血。

当归，赤芍，白芍，川芎，生薏苡仁，牛膝，黄柏，苍术，生地黄，木香，鸡血藤，牡丹皮。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊：5月25日，服药后患儿便血症状消失，但大便中仍有少量黏液，不成形，日行1～2次，偶感轻微腹胀，纳可，舌淡，苔白微腻，脉濡细。患者湿热已除，妄行之血已止，但脾虚则痰湿不化，气滞则痰凝血瘀，当以健脾化痰、理气活血为主。治以健脾化痰，理气活血。

前方去丹皮、黄柏，加党参，皂角刺，猪苓，莲肉。14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：6月8日，服药后患儿大便逐渐成形，黏液较前减少，无腹胀余无不适。因患儿上学，服汤药不便，将二诊方制成水丸。2001年10月19日再次做电子纤维结肠镜示全结肠息肉较上次明显缩小，部分肠段息肉甚至消失，仍将较大息肉烧除约10余枚，术后继续服丸约。此后每半年做纤维电子结肠镜复查1次，并行部分息肉烧灼术，1年后，结肠息肉基本清除。

对多发性直结肠息肉，西医多以肠段切除为最终治疗方案，由于后遗症较多，不易为患者接受。本案采用结肠镜下息肉烧灼术，配合中医辨证治疗，不仅损伤范围小，疗效较彻底，而且利于提高患者生存质量。结肠息肉为有形之邪，多为气滞血瘀痰阻，郁结而成形。当以活血理气化痰为主要治则，根据证型加减用药，可取得令人欣喜的结果。