脚踝扭伤的治疗与保健 / 四六文摘

踝关节与膝关节是最容易发生运动伤害的部位，尤其是打篮球，发生踝关节扭伤的频率最高，所占比例也最大。许多文献发现，当踝关节扭伤时，肌力会减弱且易再度扭伤，形成慢性不稳定的情况。当踝关节韧带受伤，不仅关节的稳定性变差，位于韧带或关节囊中的本体感觉受器也会受损，因而影响神经肌肉控制系统对肌肉协调性的控制，连带让关节发生功能性的不稳定，关节及附近软组织容易产生二度或重复性的伤害，形成恶性循环。若扭伤时没有适当处理，很可能造成踝关节愈后不稳定的现象，进而形成永久慢性疼痛，且易发生重复性伤害。

一、脚踝外侧韧带最容易扭伤

脚踝的承载面积虽不若膝关节或髂关节那么大，但同样需要负担人体重量。脚踝扭伤虽然常见，幸好大部分的伤害若能在急性期得到适当处理，皆能在休息一段时间后，恢复到受伤前的运动功能。踝关节的内侧与外侧都有韧带包覆连结，以维持稳定，内侧由三角韧带构成，形成比较粗厚的韧带；外侧则由3条韧带构成，分别是前距肺骨韧带、跟肺骨韧带与后距肺骨韧带。

右足踝外侧韧带

相对于内侧韧带来说，外侧韧带没有那么强壮，所以当脚掌向下而踝内翻，就容易伤到踝外侧韧带，造成韧带的拉扯断裂。依受伤的难易程度区分，以前距肺韧带最常受到伤害，其次是跟肺骨韧带，后距肺骨韧带则很少因为单纯的脚踝扭到而受伤断裂，除非是受伤严重到达踝脱臼的程度。踝外侧韧带扭伤的分级，可依前拉测试与内翻测试分成3级：

第1级：扭伤为前拉及内翻测试均稳定，表示只有前距肺韧带损伤。

第2级：扭伤为前拉测试不稳定，而内翻测试稳定，表示前距肺韧带断裂。

第3级：扭伤为前拉及内翻测试均不稳定，表示前距肺韧带完全断裂且合并跟腓骨受伤

二、须切实遵循「PRICE」5步骤

脚踝扭伤在急性期的治疗，如果没有合併外露伤口，应先採取保守疗法。最重要的是「PRICE」5步骤，详述如下：

P(Protection，保护) 受伤的肢体以支架或充气式护套、石膏包扎保护，以免再受到碰撞，且暂时不宜踏地负重，可持柺杖帮助行走。

R (Rest，休息) 受伤的踝关节需要充分休息，这时运动员应下场，不可忍痛继续比赛。

I(Ice，冰敷) 在踝关节受伤后48小时内，冰敷患部，每次冰敷时间约20分钟，每次间隔3小时。冰敷可使血管收缩，减少踝关节的肿胀疼痛，复原时间也可缩短。

C(Compression，弹绷压迫) 受伤的踝关节以绷带包扎，以减少出血肿胀，但须注意包扎的力道与松紧程度，绝对不可因包扎过紧而影响到下肢的循环。

E (Elevation，患部抬高) 受伤的肢体应抬高，抬高至心脏部位以上，减少血液循环至受伤处，可改善足踝肿胀的程度。

三、西医治脚踝扭伤

第1度踝外侧韧带扭伤

前24小时：冰敷、休息、抬高

第2天：无继续出血肿胀→热敷+轻度踝关节活动，每次约20分钟.，每天1-2次。包扎+脚抬高。

第2度韧带扭伤

护木或塑胶支架固定脚踝成90度姿势。

第3-4天：此时肿胀达到最高峰，不会再扩大，冰敷才可停止，改在温水裡运动，每天2-3次，直到肿痛消失。

使用保护器材来限制踝关节的活动。

用拐杖助行，常需6-12周才会痊愈

第3度韧带扭伤

方法一不开刀。将石膏固定时间延长到6周，拿掉石膏后续用保护器材6周，共计12周。经过一段时间的物理治疗，可改善关节活动度及加强肌力，大约在受伤后3-6个月之间，能完全恢复到受伤前的最大强度。缺点：再受伤率高达20-40%。

方法二开刀。因能使受伤的韧带淮确接合，可恢复最大强度及最高的关节稳定性。

反覆性扭伤同一踝关节反覆扭伤几次，形成慢性的关节不稳定现象。

处理方式：首先确定不稳定程度。

若症状轻微：将鞋跟的外侧鞋底垫高半公分。

若症状严重：此时只有开刀一途，但效果会比急性期就开刀来得差。最好的办法是预防，也就是正确处理第1次的踝关节急性扭伤。

四、中医治脚踝扭伤

治则活血化瘀、行气通络、消肿止痛。急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。

主要手法对于新的踝关节扭伤，宜按揉与推小腿肌肉紧绷处，以及拔伸踝关节（力道轻微）。摇法：踝关节。擦法：足背。

针刺穴道阳陵泉、阴陵泉、足三里、丘墟、承山、解谿等穴，并照射红外线。起针后以手法按揉及推小腿肌肉紧绷处、擦足背。米字手法治疗（力道加重）。外敷如意金黄散。

米字手法多种手法的共同组合应用，包括关节屈伸法、旋转摇晃法、拔伸牵引法，是治疗急慢性踝关节损伤应施行的手法。以绑鞋带处的「解谿穴」为手法施力的中点，作足背弯、足底弯、内翻、外翻、旋转及牵引等6个动作，便能确切掌握踝关节损伤的检查与治疗，也能避免产生踝关节僵硬及活动受限等后遗症。)

五、详解中医治疗手法

(一)关节屈伸法

针对有关节伸展、屈曲等功能障碍，使关节被动的屈伸。

动作要领一手握患肢远端，一手固定关节部，缓慢、均匀、持续有力的做被动屈伸动作。屈伸关节时应稍微结合拔伸或按压力。用力要恰到好处，刚柔相济。

功能主治对筋络挛缩、韧带及肌腱黏连、关节强直，均有舒筋活络、松解黏连的作用。

踝关节屈伸法分解步骤：

1.一手托其踝部，另一手握其足背部，做踝关节屈伸活动。

背屈

趾屈（背伸）

2.踝关节内翻与外翻

踝关节内翻

踝关节外翻

(二)旋转摇晃法针对关节旋转功能障碍，进行被动的旋转摇晃。

动作要领：一手握住关节的近端，另一手握肢体的远端，来回旋转及摇晃。此时要按关节活动的范围来掌握旋转及摇晃的幅度，动作应轻柔，循序渐进，活动幅度由小到大，以不引起剧痛为原则。

功能主治：疏通经络、滑利关节。

踝关节摇法分解步骤：病人仰卧，下肢自然伸直，医者坐其足后侧，一手握住患者踝关节，另一手从胫侧握住趾部，将踝关节环转摇动。

踝关节摇法

(三)拔伸法

动作要领：以一手或双手固定肢体或关节的一端，沿肢体纵轴牵拉另一端。

功能主治：疏通筋脉、行气活血。有缓解肌筋痉挛、扭错，舒筋活络等作用。

使用时机：

踝关节强硬，屈伸不利，肌肉痉挛，踝部伤筋痠痛等症。如：踝关节扭伤、踝关节粘连

踝关节韧带受损的诊断

筋出槽、骨错缝的复位

拔伸法

六、如何预防脚踝扭伤？

适当器材、鞋子买鞋子时不要购买太大或太小之球鞋，运动时将鞋带绑紧避免鞋子掉落。每种运动皆有适合之球鞋，例如：打篮球请著高筒球鞋以保护脚踝。

适当的场地基本上以打篮球为例，像木质地板假如缺乏保养，那木板几乎就像「溜冰场」一样滑溜；再则是PU塑胶场地，假如年岁久远，或者雨水过后，这种塑胶场地也是容易让人滑倒或扭伤；还有是户外塑胶场地，总是「砂石」许多，因此，就算穿著新球鞋、鞋底完美无缺，都还是难以急停的滑。在那裡打球，当然容易扭伤；为此，避免到这种地方打球是预防扭伤的重点。

贴扎或穿著护踝用品基本上，像我们看到美国职棒大联盟裡的王建民，以一个棒球投手都要做好贴扎，然后才去从事训练或比赛；回过头来看看我们打篮球的人，不论是比赛级选手，或者一般的篮球族皆然，除了穿著长筒球鞋之外，还会在另外绑上护具。

充分的运动或训练脚踝肌力强化与否，和脚踝扭伤有绝对关系，建议一般民众可以利用跑步，可以强化你的脚踝肌力。

适可而止一是适当的运动量，二是适当的休息，三是适当的营养，四是适当的淮备运动，五是适当的观察与检查等。

七、脚踝扭伤后的应注意事项

受伤两天内可持续冰敷，以冰敷20分钟休息20分钟的方式交替进行。

两天后可以开始热敷

休息或睡觉时，受伤的脚用枕头垫高，以减少足背肿痛。

多休息少走动以免症状恶化，疼痛会慢慢减轻，如果疼痛加剧应立即回院检查。

可使用拐杖，使受伤的关节获得充分休息

使用弹绷时，若觉得患肢麻痛不适，请将弹绷松开，重新包扎。

如有服用肌肉松弛剂，应避免开车、骑车及做精细工作，以免发生危险

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