孩子总尿床,早期治疗很重要!这些治疗方案你都知道吗?
一
临床分型
根据儿童遗尿症发生的特点,临床将其分为原发性遗尿和继发性遗尿。
原发性遗尿症:根据是否伴有日间下尿路症状(如尿急、尿失禁、排尿费力等)分为原发单症状性夜间遗尿和非单症状性夜间遗尿。
继发性遗尿症:是指患儿经过治疗或自愈,达到连续 6 个月或更长的不尿床期后再次出现尿床。
特殊类型遗尿即顽固性遗尿是指经过正规治疗 3 个月疗效差或停药后复发。
二
病情评估
若初筛结果异常,或者怀疑患儿伴有膀胱或尿道功能异常以及非单症状性夜间遗尿、顽固性遗尿者需要进行微创膀胱压力⁃流率检查,有条件者进行同步膀胱尿道测压、影像尿动力学检查,必要时进行夜间尿动力学检查。
原发单症状性遗尿一般不需要进行尿动力学检查;而顽固性遗尿患儿还需要进行骶部 X 线平片或磁共振检查以便了解有无脊柱裂(骶部隐性脊柱裂常有相应部位的背部包块、多毛、色素沉着、臀裂不对称和异常步态、不对称性足萎缩和高足弓等)和脊髓神经病变。
三
1. 行为干预
调整作息饮食习惯:包括清淡饮食,少油少盐,晚餐定时且宜早不宜晚,饭后不做剧烈的活动或过度兴奋;尽早睡眠,睡前 2-3 h 不再进食及饮水。但患儿白天可正常饮水,但应注意避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料(如咖啡、红牛饮料、速溶茶、巧克力、可乐、泡茶等)。
睡前唤醒训练:观察患儿尿床的规律,在其即将发生排尿的时候(一般 30 分钟前后)将患儿唤醒排尿。若患儿在被唤醒后仍然意识不清醒或不容易被唤醒,家长可使用温毛巾擦拭额头或用灯光照亮,待彻底清醒后再去排尿。推荐患儿至厕所去排尿。
憋尿训练:鼓励患儿在白天多饮水,但当患儿出现尿意时,不要立即去排尿,可让其先憋一定的时长(不超过 30 分钟),每天训练 1~2 次,以增加膀胱容量。并且让患儿在排尿的过程中学会中断排尿,以便调高对排尿的控制能力。
警铃疗法:是利用尿床时尿液触发警铃的原理唤醒患儿,借此强化患儿的排尿-觉醒反射。但警铃疗法的效果一般要在治疗的 2~3 个月后才能看到,需要患儿家庭具有较高的治疗依从性。
值得注意的是,停药时逐渐减量可以降低复发率。但减药过程中一旦症状复发则需要返回上一级用药量继续治疗。合理的减药时间至少为3个月。
四
总结
策划:春花