神经性骨关节病
文章转自“医学影像学习笔记”。
特别声明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
=神经营养性关节病=Charcot关节炎 =因痛感神经+本体感觉异常，导致的退行性+毁损性创伤性关节炎 病因： 先天性 脊髓脊膜突出 先天性痛觉丧失=无痛觉症 家族性自主神经功能异常（Riley-Day综合征） 遗传性感觉和运动神经病（Charcot-Marie-Tooth病，进行性神经性肌萎缩病） 脑或脊髓损伤 脊髓空洞症（1/3患者）：肩、肘 神经梅毒=运动共济失调（15%~20%患者）：髋部、膝部、踝及跗骨 脊髓肿瘤/感染 脊髓外压 多发性硬化 酒精中毒 糖尿病（最常见病因，尽管发生率低）：足中段，跗跖关节（中间楔形骨及第2跖骨底部最先受累），跗骨间关节，距跟关节、跖趾关节，踝 周围神经损伤 周围神经肿瘤 麻风病（Hansen病） 脊髓灰质炎 硬皮病，Raynaud（雷诺）病，Ehlers-Danlos综合征 类风湿关节炎，牛皮癣 神经淀粉样变性浸润；肾上腺皮质功能亢进 尿毒症 恶性贫血 长期使用镇痛药 关节内或全身类固醇注射 助记：DS6 D 糖尿病（Diabetes） S 梅毒（Syphilis） S 类固醇（Steroid） S 脊髓损伤（Spinal cord injury） S 脊柱裂（Spina bifida） S 脊髓空洞症（Syringomyelia） S 硬皮病（Scleroderma） 病理生理： 源于脊髓或周围神经的本体感觉丧失伴感觉缺乏 神经创伤学说 =正常保护性感觉反馈丧失引起反复损伤 神经血管学说 =神经刺激丧失导致交感神经感觉缺乏而引起血管扩张、充血，这促进骨质再吸收+软骨下骨质变脆 病理： 萎缩型（最常见） 关节破坏，碎片的再吸收（破骨细胞+巨噬细胞吞噬骨质+软骨碎片），关节周围骨吸收/截肢状，关节积液 伴发疾病：脊髓空洞症，周围神经病变，还有糖尿病 部位：上肢非持重关节 鉴别诊断：截肢术，脓毒性关节炎 肥大型（仅感觉神经受累）： 关节破坏、骨碎裂、关节周围骨碎片 骨样硬化、骨赘（早期，形成较大） 鉴别诊断：重度骨关节炎 混合型 两者共性 关节结构破坏，大量长期性关节血性积液 无创伤史 关节肿胀和发热伴正常白细胞和血沉（可合并感染） 通常关节无痛感；1/3患者表现疼痛但对深部疼痛和本体感觉反应的减退 关节改变常先于神经功能障碍 滑膜积液：常表现为黄色/血性，脂质晶体（来自骨髓） √ 持续性关节积液（首发症状） √ 关节间隙狭窄 √ 软组织内斑点状钙化（=滑膜钙化） √ 硬化的软骨下骨碎裂 √ 关节周围无骨质疏松（有感染时除外） √ 晚期出现“袋中骨”现象（=关节周围明显变形） 助记：6Ds D 软骨下骨质密度增高（=骨硬化） D 退变（=骨质损伤后企图修复） D 骨关节面破坏（边缘锐利类似于外科截肢） D 畸形（跖骨头“铅笔尖”变性） D 碎片（游离体） D 脱位（非外伤性） √ 关节半脱位（关节周围软组织松弛） √ 快速进行性骨质吸收 √ 关节肿胀（液体、肥厚性滑膜炎、骨赘、半脱位引起） √ 骨折：愈合伴不规则骨痂形成 MR： T1WI和T2WI显示骨髓内信号减低（骨硬化改变所致） 肩 病因：脊髓空洞症，脊髓外伤伴截瘫 肩部扪及肿物（积液所致） 肱骨近端截肢表现 脱位 大量关节积液 关节囊、峰下--三角肌下滑膜囊内骨性游离碎片 鉴别诊断：软骨肉瘤 手和足 病因：麻风病（外伤和继发细菌感染所致） 鹰爪手、鹰爪趾 “棒棒糖杆”样跖（指）骨表现/逐渐变细的指骨（骨向中心萎缩所致骨变短、变窄） 鉴别诊断：冻疮、恶性贫血、硬皮病、脊髓空洞症、运动性共济失调、家族性感觉神经病 脊柱（6%~21%） 病因：外伤性脊髓损伤、梅毒的不适当治疗、淀粉样变、对疼痛先天性不敏感、糖尿病 部位：胸腰段的连接处、腰椎 椎间隙变窄 椎骨、椎间小关节溶骨性病变/硬化 半脱位 突然屈曲 脊柱侧凸 棘突旁软组织钙化 终板较大鸟嘴状骨赘形成 多发性骨质碎片、并超出椎体边缘进入椎旁周围肌肉和椎管内 鉴别诊断：脊椎骨髓炎、转移瘤、肉芽肿炎 足和踝 病因：长期难以控制的糖尿病、梅毒 软组织肿胀、发热、红斑 部位：通常由中足开始 血管钙化 半脱位（起始于第2跖跗关节） 跟骨后结节撕脱性骨折 第2趾骨头软骨下骨折 距（骨）舟（骨）的移位伴中足骨病变 鉴别诊断：骨髓炎、脓毒性关节炎（通常局限于一个关节）
左足跖跗关节神经性骨关节病，第2~5跖跗关节及跗舟关节骨质破坏，破坏区周围可见碎骨片，跖骨间可见血管钙化。左足第1~2跖骨基底部及对应跗骨间可见Lisfranc脱位。
跟骨破坏，距骨舟骨关节脱位，近端跗骨吸收，跗关节紊乱，软组织肿胀，动脉钙化。
局灶性胸椎后凸是由于严重的结构改变，累及相邻椎体并伴有前屈。
[1](德)德纳特著.医学影像学诊断与鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,2013:125-126.
[2]radiopaedia.org
赞 (0)